单位工程名称使用部位
哈尔滨盛世伟业园林绿化工程有限公司
哈尔滨市民大厦项目庭院绿化工程
铺装工程
检测编号委托时间取样时间样品名称
√√M？配合比
产地
来样数量
水泥5kg、砂10kg、
塌落度
项目编号
检测项目
1M？水泥砂浆配合比
代表批量项目编号
6
检测项目
2
7
3
8
4
9
5
备注：监理单位全称：取样员联系电话：水泥标号：砂型号：
监理单位（章）：
10委托单位（章）：
检测单位（章）：
见证员（签字盖章）：
取样员（签字盖章）：
接样员（签字）：
见证员编号：
取样员编号：
日期：
日期：
日期：
注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件；
5、M15以上（不含M15）强度等级水泥砂浆，水泥强度等级为PO425。
7
f见证送检委托单
（干拌砂配合比）
合同号委托单位工程名称使用部位
哈尔滨盛世伟业园林绿化工程有限公司
哈尔滨市民大厦项目庭院绿化工程
铺装工程
检测编号委托时间取样时间样品名称
√M？水泥干拌砂配合比
产地
水泥品种及型号
项目编号
检测项目
1M？水泥干拌砂配合比
来样数量
代表批量项目编号
6
水泥5kg、砂10kg、检测项目
2
7
3
8
4
9
5
备注：监理单位全称：取样员联系电话：水泥标号：砂型号：
监理单位（章）：
10委托单位（章）：
检测单位（章）：
见证员（签字盖章）：
取样员（签字盖章）：
接样员（签字）：
见证员编号：
取样员编号：
日期：
日期：
日期：
注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。
8
f见证送检委托单
（砂浆抗压强度）
合同号委托单位工程名称使用部位
哈尔滨盛世伟业园林绿化工程有限公司哈尔滨市民大厦项目
庭院绿化工程
铺装工程
设计强度级
配合比（质量比）
水灰（胶）比
水泥用量
稠度（塌落度）
养护条件
备注：监理单位全称：取样员联系电话：
kgm3mm标养
检测编号
委托日期
成型日期
龄期水泥品种
标号砂品种规格石子品种
规格掺合料品种
掺量外加剂品种
掺量试件尺寸
√dmm
707×707×707mm
监理单位（章）：
委托单位（章）：
检测单位（章）：
见证员（签字盖章）：见证员编号：
取样员（签字盖章）：取样员编号：
接样员（签字）：
日期：
日期：
日期：
注：1、此表一式二份，r