中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。推荐采用将肾癌分为高推荐采用将肾癌分为高
11
（推荐分级B）。（推荐分级B）。2002
年AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结，如果淋巴结病理检查结果均为阴性或仅有1个阳性，被检测淋巴结数目＜8个，则不能评价
f为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目≥2个，N分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为N2。表22002年AJCC肾癌的TNM分期分期原发肿瘤（原发肿瘤（T）TXT0T1原发肿瘤无法评估未发现原发肿瘤肿瘤局限于肾内，最大径≤7cmT1a肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cmT1b肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cmT2T3肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支含肌层或膈下下腔静脉T3c肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁T4肿瘤浸润超过肾周筋膜标准
区域淋巴结（区域淋巴结（N）NxN0N1N2区域淋巴结转移无法评估无区域淋巴结转移单个区域淋巴结转移一个以上区域淋巴结转移
远处转移（远处转移（M）MXM0M1远处转移无法评估无远处转移有远处转移
肾脏的区域淋巴结包括：肾门淋巴结、腔静脉周围淋巴结、主动脉周围淋巴结和肾周的腹膜后淋巴结。
f表32002年AJCC肾癌分期组合分期ⅠⅡⅢ肿瘤情况T1T2T1T2T3T3aT3aT3bT3bT3cT3cⅣT4T4任何T任何TN0N0N1N1N1N0N1N0N1N0N1N0N1N2任何NM0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M1
三、临床表现目前，既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15，有这些症状的患者在诊断时病情往往为晚期患者出现副瘤综合征
19110
。无症状肾癌的发现率逐年升高，1995年200，平均33，国外报道高达50
10
5年国内文献报道其比例为138489
17，18
。1040的
，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、
肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。四、诊断肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需病理学检查。⒈必须包括的实验室检查项目尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷r