酸酶和乳酸脱氢酶（推荐分级C）。
f⒉必须包括的影像学检查项目腹部B超或彩色多普勒超声，胸部X线片（正、侧位）、腹部CT平扫和增强扫描（碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者）。腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据（推荐分级A）。⒊可选择的影像学检查项目腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助；核素肾图或IVU检查指证：未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者；核素骨显像检查指证：①有相应骨症状；②碱性磷酸酶高；③临床分期≥Ⅲ期的患者证据水平ⅠbⅠb；胸部CT扫描检Ⅰb查指证：①胸部X线片有可疑结节；②临床分期≥Ⅲ期的患者证据水平ⅠbⅠb；头部MRI、CⅠbT扫描检查指证：有头痛或相应神经系统症状患者证据水平ⅠbⅠb；腹部MRI扫描检查指证：Ⅰb肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者证据水平ⅠbⅠb。Ⅰb⒋有条件地区及患者选择的影像学检查项目有条件地区及患者选择的影像学检查项目具备以下检查设备的医院以及具有良好经济条件的患者可选择的检查项目。肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断；正电子发射断层扫描（positro
emissio
tomography，PET）或PETCT检查费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效评定。Ⅲa，不⒌不推荐的检查项目肾穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限证据水平ⅢaⅢa推荐作为肾癌患者的常规检查项目。对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以选择行保留肾单位手术或定期（13个月）随诊检查。对不能手术治疗的晚期肾肿瘤需化疗或其他治疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。对需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影检查。五、治疗综合影像学检查结果进行临床分期cli
icalstagegroupi
g，cTNM，根据cTNM分期初步制定治疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期（pathologicalstagegroupi
g，pTNM）评价，如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后治疗方案。㈠局限性肾癌的治疗外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。行根治性肾切除术时，外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。行根治性肾切除术时，不推荐加区域或扩大淋巴结
20Ib，清扫术（证据水平Ib，推荐分级A）。20
⒈根治性肾切除手术
是得到公认可能治愈肾癌的方法
2123
。经典的根治性肾切除范围包
括：肾周筋膜、肾周脂r