或技术职称执业药师无或技术职称执业药师药师或技术职称执业药师
处方审核员
王XX
职务
处方审核员或技术职称
执业药师
联系人
李XX
电话
1234567
传真
1234567
河池XX大药房于XXXX年XX月XX日向市食品药品监督管理局递交筹建药品零售经营企业的申请，市食品药品监督管理局于XXXX年XX月XX日同意筹建，拟经营范围有。企业基本情况经营品种达X多种，年销售总额近X万元人民币。企业在册的X名员工中，药学技术人员有X人，占全体员工的X，并且按要求建立了与经营范围和经营规模相适应的质量管理机构。企业制定了X项质量管理制度、X项质量管理程序。企业具有相适应的营业场所、设备、仓储设施、卫生环境，公司设置库房总面积达X平方米，其中常温库面积为X平方米，阴凉库面积为X平方米，冷库容积为X立方米，冷藏车X辆。同时配备温湿度自动监测记录设备，过去一年内，公司没有经销假劣药品的行为。
f12个月内有无经销假劣药品的问题经销假劣县级药品监督管理部门初审栏审查意见经办人：审批：年月日（公章）药品问题的说明及审查结果
f地市级药品监督管理部门受理意见
经办人：审批：年月日（公章）
现场检查情况至：自：
检查时间
检查组成员组长：
检查结论
年
月
日组员：
月
日
f认证机构审核意见
认证机构负责人：公示情况至：审查意见经办人：年月日年办人：月自：公示时间年月日公示形式
年
月
日（公章）
公示结果
经
日
地市级药监部门审批意见
年
月
日
审核意见
负责人：
年
月
日
f审批意见
审批：
年
月
日（公章）
表3企业负责人员、质量管理人员和处方审核员情况表
填报单位：河池XX大药房（盖章）
是否为序号姓名职务学历所学专业执业药师中级经济1张三董事长大专经济管理否师大学本2李四总经理科大学本3李红店长科药学是执业药师员质管机构4王红大专化学否无负责人5章强中专中药学否药师质管员市场营销否执业药师人处方审核人企业负责法定代表技术职称备注
f填报日期：
2013年6月6日
注：填报本表时，请将执业药师证明或专业技术职称证书的复印件附后。
表4企业药品采购、验收、养护、中药饮片调剂员、销售人员情况表
填报单位：河池XX大药房（盖章）日所学专序号姓名职务学历业
14张某李某验收员采购员中专中专药学药学
填报日期：2013年6月6
是r