讲,用到生姜和胃降逆来说,生姜和吴萸的相配有它的特点,而且用量上要偏大,和胃降逆作用才强,它用
f来协助温散表邪,或者调和气血,调和营卫都量较小。这是这个方的一个方义分析。
这个方配伍的特点,它是阴阳并调,也就是阴阳双向调节,还是和前面所讲的桂枝汤的结构,和小建中汤的结构,从思路上阴阳双向调节是一致的,它是阴阳并调,以散寒为主的,温补结合,同时补中寓通,温补结合,补中寓通,它有活血通经这类作用。
临床掌握的证治要点按《伤寒论》上是手足厥寒,脉细欲绝,当然以阳气不足,阴血不足为立足点,这种舌淡苔白反映出阴阳气血都不足的这种特点,所以这个作为它的一个证治要点,那不管是用在哪类病证当中,这是使用的基本依据了。这是当归四逆汤。
在应用范围方面,这个经脉受寒,血脉不利,疼痛,痹证是一方面。胃脘痛是指的中焦虚寒为基础,这里原有中焦阳气不足,感受寒邪直中,内外寒邪结合,不通则痛,引起了胃脘痛伴随有肝脾不和,胃气上逆,往往可以加用吴茱萸、生姜这一类,可以有吞酸,也是制酸常用。作为头痛,外有寒邪闭阻经络引起头痛,增加活血止痛的力量。作为腰腿痛,作用主要在偏中下,所以要加上祛风湿,壮腰膝这些药物。这个寒滞经脉方面,这里谈到的肢冷,肌肤紫暗这类,涉及到血脉瘀滞,冻疮,这个方冻疮、冻伤用得比较多。在肝经,作为寒证,往往用于寒伤厥阴,以这个方为主方,也可以治疗痛经,酸痛,
f前阴冷痛,这个方面都是肝经循行的部位,相应地结合活血行气这类药物,这个痛经,如果寒伤厥阴,血脉瘀滞引起痛经,在这个温经散寒的基础上加一些活血止痛的药,桃仁、红花、川芎、香附、泽兰这一类常用的,那厥阴受寒,诱发酸痛,可以结合乌药、茴香,这个方也是常用的。肝经络阴器,比如前阴冷痛这一类,像乌药、川楝都行气,疏肝,温肝的一些,台乌、淫羊藿都是温性的,川楝子具有较强的疏肝行气止痛作用,可以和相应的温药相配,去性取用。
《伤寒论》上有四逆散、四逆汤、当归四逆汤,这几个都是以四逆见症作为命名的方子。这个比较当中,从病机上,主治证候上,四逆的特点上,可以进行比较。四逆汤是典型的四肢厥逆,冷过肘膝,这是它四逆主证的一个特点;四逆散,它四逆的手足失温范围,阳气不能布散造成的,范围很小,仅仅手足,指头还是微温的;当归四逆汤,有的说它手足厥寒,厥寒,不是厥逆,所以冷的程度没有四逆汤重,范围也较小,在手足不冷过肘膝。同时这三个方证的病r