支气管肺泡灌洗技术及其临床应用
支气管肺泡灌洗（bro
choalveolarlavageBAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。BAL不同于以获取大气道来源的样本进行病原学和肿瘤细胞学检查而采用少量液体（10～30ml）进行的支气管冲洗，也不同于治疗性灌洗，如采用少量液体进行的支气管冲洗，以移出支气管哮喘、支气管扩张等患者气道内的黏稠分泌物采用大量液体（10～30L）进行的全肺灌洗技术，以治疗肺泡蛋白沉积症。自从20世纪70年代开始应用BAL研究肺脏疾病局部的免疫反应和炎症机制以来，无论是BAL的操作技术，还是支气管肺泡灌洗液（bro
choalveolarlavagefluidBALF）的检测手段、检测项目及其应用范围都有了长足的进步。许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见，规范了BAL的技术操作及BALF实验室处理过程，使其结果更加标准可靠，从而进一步促进了BAL的发展和应用，使其作为研究肺脏疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化（idiopathicpulmo
aryfibrosisIPF）的诊断和治疗的国际性联合声明也将BAL推荐为常规诊断手段。
第一节支气管肺泡灌洗的应用指征
因为相对无创，没有明显的并发症，病人容易耐受，所以BAL目前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断、预后的评价以及病理和发病机制的研究。临床上，BAL检查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病（diffusepare
chymalu
gdiseaseDPLD）或间质性肺疾病（i
terstitiallu
gdiseaseILD）的诊断和鉴别诊断（表151）。
表151支气管肺泡灌洗（BAL）对不同弥漫性实质性肺疾病（DPLD）的诊断价值ABAL（不需要活检）足以建立诊断的疾病（高敏感性，高特异性）a肺泡蛋白沉积症b卡氏肺孢子虫肺炎c支气管肺癌d嗜酸粒细胞肺炎BBAL结合临床与HRCT特征足以建立诊断的疾病（高敏感性，高特异性）aIPF（中性粒细胞±嗜酸粒细胞）bEAA（淋巴细胞、浆细胞和泡沫样巨噬细胞）cRBILD（烟粒沉着的巨噬细胞）dBOOP（混合性细胞改变，CD4CD8↓）e淋巴管平滑肌瘤病（肺泡出血）CBAL±肺活检（BALF典型者50％，活检通常需要）（中度敏感，高度特异）a结节病（淋巴细胞增加和CD4CD8比值增加）b朗汉组织细胞增多症（CD1增加）DBAL多数时候不具有诊断价值，需要活检（低敏感性±低特异性）aHodgki
病b侵入性曲霉菌病
在DPr