河北天诚建设工程检测有限公司
HBTCSYWT012
混凝土（砂浆）试块检测委托单
委托单位：邯郸世纪开发建设有限公司邯郸经济开发区东区路桥E标工程名称段检验依据样品种类试块尺寸mm
检验类别
统一编号：工程部位
尚壁东街雨水检查井砌筑
混凝土砂浆
GBT50081－2002□混凝土抗渗JGJT70－2009□其它：
GBT50082－2009□C25
混凝土□水泥混合砂浆□水泥砂浆□
强度等级
150×150×150□100×100×100□175×185×150□707×707×707□150×150×550□
见证检验□委托检验□其它检验：
见证单位取样单位配合编号
样品的来源及特征描述
河北鸿泰工程项目咨询有限公司邯郸市天信建筑有限公司
见证人取样人样品标识
王勇王志勇
样品来源成型日期养护方法样品特征
送样√
其它：破型日期
样品数量龄期其它：
1组28d
标养√
同条件□
600℃d□
无缺棱掉角√缺棱掉角□无缺陷□其它
随样附件和要求对上述样品和文件保密□无保密要求□技术文件抗压强度√抗渗□抗折强度□委托检验其它：
项目及要求
委联系人电话
托
方李利娜联系人电话
检
测
方
181
0310河北省邯郸市丛台东路56号年月日
通信地址委托日期年月日
通信地址收样日期
说明：1）当委托方指定标准或方法检测时，委托方应承担相应责任；2本委托单一经双方签字即生效。单方违约应对违约造成的后果承担责任；3）委托方应及时领取报告，逾期60天不取视为主动放弃该报告；地址：河北省邯郸市丛台东路56号电话：0310
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