1）无菌方法打开输液接头，09氯化钠溶液预冲排尽空气备用。
2）取下旧的输液接头：前端开放型导管先关闭导管，然后取下旧输液接头，再用乙醇棉片或乙醇棉球螺旋消毒导管螺纹口及外围15遍，连接输液接头；三向瓣膜型导管直接取下旧输液接头，用乙醇棉片或乙醇棉球螺旋消毒导管螺纹口外围15遍，连接输液接头。3）用l0ml09氯化钠溶液（或肝素钠盐水）注射器脉
f冲正压封管。
五、导管的修复
1．目的恢复导管的完整性，使其能输注通畅，无渗漏。2．原则（1）严格无菌操作。（2）前端开口式导管体外部分发生破损或断裂时只能拔管。（3）三向瓣膜式导管体外部分破损或断裂可进行修复。3．操作步骤（1）用物准备：清洁手套1副、无菌手套1副、换药包，无菌剪刀1把、络合碘、乙醇、棉签、透明敷料（10ml×12cm）、接头、连接器1个、10ml注射器1支、100ml09氯化钠溶液l袋。（2）操作流程1）洗手，戴口罩、戴清洁手套。2）患者平卧，置管侧上肢外90°小心地拆除原有敷料，检查导管的破损部位，以确定剪断导管的位置。3）打开无菌换药包，戴无菌手套，按穿刺部位消毒方
f法消毒导管外露部分和穿刺点周围20cm的范围3遍。4）用无菌剪刀以直角剪断导管破损部分，去掉受损导管。5）抽取10ml09氯化钠溶液预冲连接器，安装连接器（图240），确定减压套筒与金属柄锁牢。6）在连接器上接好注射器，抽回血确定导管通畅，用20ml09氯化钠溶液冲洗导管，连接输液接头后再次冲管。7）用透明贴膜及胶布妥善固定导管，拍片定位：8）做好相关护理记录。4．注意事项导管尖端如在上腔静脉，则可继续使用，如导管尖端不在上腔静脉则作为中期或短期导管使用。
六、导管的拔除
1．目的完整安全地拔除导管。2原则（1）原PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用。（2）导管拔除应遵医嘱。3．操作步骤（1）用物准备：清洁手套、无菌手套、络合碘、换药
f包、小纱（2）透明敷贴（10cm×l2cm）。（2）操作流程1）核对拔管医嘱。2）洗手，戴口罩、手套。3）患者平卧，戴清洁手套，撕下贴膜。打开换药包，用无菌手套，用络合碘消毒并湿润穿刺点，轻柔匀速地拔出导管。4）用纱布按在穿刺处23分钟压迫止血。5）无出血后，用敷料封闭式固定皮肤创口防止空气栓塞，告知患者24小时后才能取下。6）检查导管的长度、有无损伤或断裂，必要时剪下前端做细菌培养（图241）。4注意事项导管的留置时间应根据导管的有效期与治
疗时间决定，在没有出现并发症指征时，PICC管r