手套和准备必要的更换敷料所需用品。（2）PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜（规格为l0cm×12cm）固定，无菌透明贴膜使导管入口与外界环境隔离，便于观察导管及穿刺点，使其牢固，防止导管移动。透明贴膜应在导管置人后第一个24小时更换，以后每周更换12次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管固定时更换。（3）如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，每48小时更换一次。使用纱布时不应将纱布放在导管下面。导管位于纱布和透明贴膜之间，则导管与透明贴膜不可分开，在更换贴膜时导管有被拔出的危险。（4）更换透明贴膜后应清楚地记录更换敷料的时间。（5）更换透明贴膜时固定胶带也应更换。（6）更换透明贴膜时，应消毒患者皮肤。（7）不可延长贴膜使用时间，更换贴膜前应观察穿刺点有无红、液体渗出或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。
f（8）测量并记录上臂围。注意：所有的医护人员都用同一种方法测量，避免数据误差的发生。如果臂围增加2cm或以上，这是发生血栓的早期表现，应报告给医师，早诊断早治疗。3．操作步骤（1）用物准备：换药包、清洁手套l副、无菌手套1副、75乙醇、络合碘、透明敷贴、胶布。（2）操作流程1）洗手，戴口罩，测量并记录上臂臂围，量法为从肘窝处向上量l0cm处测量臂围。观察置管部位有无红肿，有无硬结。2）戴清洁手套，用一只手稳定住导管的圆盘或连接器，另一只手以导管进口为中心，将敷贴从四周向导管进口处剥离，从穿刺点下方至上方撕下敷贴，胶带固定导管连接器，以防导管脱出。3）观察穿刺点导管刻度，检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红。4）脱清洁手套，快速洗手，打开换药包，戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌巾。
f5）乙醇棉球脱脂、去胶迹至少3次，络合碘棉球消毒3次。以导管进口处为中心向外做螺旋状擦拭消毒，包括穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及输液接头，消毒范围直径应以穿刺点为中心≥20cm，两侧至手臂缘。待消毒液完全干燥后，以穿刺点为中心，贴上透明敷贴（图237）。6）记录更换敷贴的时间、日期及操作者。4注意要点（1）导管不能跨越皮肤打折区及肘部的弯曲，可发生导管间断阻塞。（2）如果患者对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱。可用果胶型皮肤贴布（常用于胃造痿）。用无菌剪刀剪一块与透明贴膜同样大小的果胶型贴布。在贴布的中间打一个小孔，消毒准备皮肤后固定于穿刺部位，然后再粘贴无菌透明贴膜。这使透明贴膜贴在果胶物质上，而不是r