PICC维护技术
学习目标识记：1．PICC导管的固定、换药、冲封管、输液接头的更换2．导管的修复。3．导管拔除的原则和技术。理解：PICC维护技术的原则和重要性运用：正确维护PICC，达到安全、长期使用的目标PICC目前已逐步在临床得到广泛使川，PICC穿刺后维护的质量直接影响着导管留置的安全性及使用期限，PICC穿刺后维护包括穿刺局部的消毒和敷料的更换、导管体外部分的固定、导管的冲封管等，每一步都非常重要，据统计，在导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关性血流感染占51，与不规范的操作有很大关系。因此，加强PICC留置期间的维护和管理，规范操作流程，对有效地预防PICC穿刺后相关并发症的发生是非常重要的。一、导管的固定
f一、导管的固定
1．目的正确固定导管，防止松脱，达到导管安全、患者舒适、长期使用的目标。2．原则每周更换导管固定位置一次，如松脱或打折必须重新消毒固定。3．操作步骤（1）用物准备：PICC换药包、清洁手套l副、无菌手套1副、75乙醇、络合碘、透明敷贴、胶布。（2）操作流程1）按照本节“敷料更换”中操作流程的1）5）进行皮肤消毒。2）皮肤消毒待干。3）导管固定位置选取：位于肘下的导管，将导管外露部分朝肘下放置呈S形或C形等形状，避免导管形成直角或锐角；位于肘上的导管，将导管外露部分末端避开肘部，选取合适的位置放置呈S形或C形等形状，避免导管形成直角或锐角。4）贴膜：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管，敷料、导管、皮肤三者全一。下缘固定到连接器的翼形部分
f的一半或整个圆盘。5）胶带固定：第一条胶带以蝶形交叉方式同定连接器或圆盘，第二条胶带横向贴覆加强固定。4固定的注意事项（1）贴透明贴膜（10cm×12cm）时要做到无张力粘贴，防止患者因活动而发生贴膜翘起，脱落。注意穿刺点应正对透明贴膜中央，避免造成机械性张力性损伤。轻捏透明贴膜下导管接头突出部位，使透明贴膜与接头、皮肤充分粘合。用指腹轻轻按压整片透明贴膜、使皮肤与贴膜充分接触，避免水汽积聚。（2）无菌透明敷料固定时，不要将胶带直接固定在导管上，这样会导致导管老化，也有可能在撕除胶带时损伤到导管，应该将胶带固定在连接器的翼形部分或圆盘上，贴膜下的第一条胶带选用无菌的。
二、敷料的更换
1．目的（1）防止穿刺点感染、贴膜过敏等带管并发症的发生。（2）增加患者舒适度。
f2．更换敷料的原则（1）更换敷料必须严格无菌操作技术，医务人员应戴口罩、无菌r