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临床诊断明确,暂时排除其他疾病。2没有需要住院治疗的并发症。(九)变异及原因分析。1合并恶性肿瘤,或伴有严重并发症患者,转入相应临床路径诊治。2发生呼吸肌麻痹需机械通气治疗,由此延长住院时间,增加住院费用患者转入相应临床路径。
四、多系统萎缩
成年期发病,50~60岁发病多见,平均发病年龄为542岁,男性发病率稍高;缓慢起病,逐渐进展;首发症状多为自主神经功能障碍、帕金森综合征和小脑性共济失调,少数患者也有以肌萎缩起病的不论以何种神经系统的症状群起病,当疾病进一步进展都会出现两个或多个系统的神经症状群。根据成年期缓慢起病、无家族史、临床表现为逐渐进展的自主神经功能障碍、帕金森综合征和小脑性共济失调等症状及体征,应考虑本病。
2008年修订的Gilma
诊断标准1很可能的MSA:成年起病(30岁)、散发、进行性发展,同时具有以下表现:(1)自主神经功能障碍:尿失禁伴男性勃起功能障碍,或体位性低血压。(2)下列两项之一:对左旋多巴类药物反应不良的帕金森综合症;小脑功能障碍。
2可能的MSA:成年起病(30岁)、散发、进行性发展,同时具有以下表现:(1)下列两项之一:
f帕金森综合症;小脑功能障碍。(2)至少有1项提示自主神经功能障碍的表现:无其他原因解释的尿急、尿频或膀胱排空障碍,男性勃起功能障碍,或体位性低血压(但未达很可能MSA标准)。(3)至少有1项下列表现:可能的MSAP和或MSAC。
3MSA的支持点和不支持点:支持点:(1)口面部肌张力障碍(2)不相称的颈项前屈(3)脊柱严重前屈或和侧屈(4)手足挛缩(5)叹气样呼吸(6)严重的发音障碍(7)严重的构音障碍(8)新发或加重的打鼾(9)手足冰冷(10)强哭强笑(11)肌阵挛样姿势性或动作性震颤不支持点:(1)经典的搓丸样静止性震颤(2)临床符合周围神经病(3)非药物所致的幻觉(4)75岁以后发病(5)有共济失调或帕金森综合症家族史(6)符合DSMⅣ痴呆诊断标准
f五、癫痫持续状态
一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)(ICD10:G40309)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南癫痫病分册》(2007年)和》国际最新癫痫持续状态指南》(2010年)。经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30mi
或两次两次以上间断发作,发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作定义执行,即发作超过5mi
以上或两次两次以上发作,发作之间无意识恢复。(三)治疗方案的r
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