留守儿童问卷调查表
调查地点：姓名项学生姓名父亲姓名母亲姓名学生年龄现居成员父母工作地学习状况现就读学校文化程度调查时间：2010年学生父亲母亲月日
父母工作情况（性质及收入）现居家庭经济情况每月生活费用心理探究1、理解父母的行为：2、是否想念父母：4、因父母不在被人嘲笑：6、现在的生活满意吗：
12（是填○，否填○，3、是否觉得孤单：3不确定填○）
5、经常做家务吗：
想说的话
调查总结
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