的现象会进一步加剧，实质上在降低基层医疗卫生的水平。5、药品的监管问题还有待加强，存在药品质量问题，有些地方没有做到基本药物真正的零差率销售。
四、讨论
根据上述我县基层在实施基本药物制度中出现的问题，推而广之，从我国整个基层去看实施基本药物制度的问题。特提出一些建议和对策1、加强《目录》使用的宣传与引导。针对基层对《目录》了解不足的情况，应采取多种形式加强宣传。同时，要以卫生部制订的《临床路径》《临床诊疗规、范》《应用指南》《中国国家处方集》等为依据，指导患者科学用药，纠正不合、、理用药，甚至误导用药的惯性行为。2、强化药品供应商供应药品的及时性和种类齐全性。国家基本药物的种类本身有限，从目前供应的情况看要么供应不及时，大部分还是缺少药品货源，造成了现在药品不全的状况，为解决这一矛盾，药品主管部门应积极采取措施，一是要保证供应，二是要及时供货。可以组建专门的供应商提供服务，每个县确定2个专门的供应商，及时提供周到的服务，对于供应商可能出现的亏损，可按照供应的量及实际亏损情况由财政给予资金补助。3、要统筹考虑城乡居民的户籍差异、区域差异，以及不同经济承受能力和医疗保障需求的个体差异，在制度层面上应体现公平。城乡居民医疗保障制度应该并轨，但可以设计不同的产品以满足不同层次的需求，即制度是可以有层次的。同时，在制度设计时，要注意引导城乡居民科学合理选择保障产品，如杭州市对劳动年龄内的灵活就业人员采取“有通道不鼓励（即可以参加城乡居民医保，但政府不予补贴保费）”的做法，使绝大多数灵活就业人员仍继续选择参加职工医保，确保职工基本医疗保险制度不受到较大冲击。⑵
f4、加快建立绩效工资制度，防止医技人才流失。根据上级部署和要求，尽。快建立乡镇卫生院人员的绩效工资制度，使基层医疗机构的人员工资基本得到保障，建立严格的考核体系，做到奖勤罚懒，借鉴已完成的教师绩效工资的模式和其他地方改革成功的经验，加以完善，用以提高医务人员的积极性。5、转变乡镇医疗机构职能，提高公共卫生服务水平。多年以来，政府在公。共卫生服务方面做了很多工作，花了不少的钱，然而效果没有预期的理想，其主要原因是乡镇医疗机构把大量的人力物力都用在基本医疗服务上，而从事公共卫生服务的人员少之又少，不能承担基本的公共卫生服务的职能，实现基本药物制度后，财政加大投入，医院的体制机制进一步理顺，要转变重医疗轻公共r