CI或未再灌注的患者抗血小板和抗凝联合治疗使用剂量
43溶栓和药物侵入策略若无法及时进行急诊PCI，溶栓治疗是重要的再灌注策略。当存在溶栓治疗
禁忌症时，衡量溶栓治疗的获益与风险从而决定是否选择替代治疗（如延迟急诊PCI）。
若受训的医务人员或医疗相关人员能在现场分析ECG结果或将ECG结果送至医院进行分析，推荐在入院前开始溶栓治疗。开始溶栓治疗的时间窗为确诊STEMI10分钟内。
开始溶栓治疗后推荐将患者送至PCI治疗中心。在溶栓失败、或者存在ST段抬高提示再闭塞或再梗死时，推荐立即行血管造影和补救性PCI。不推荐对再次入院患者进行溶栓治疗。即使溶栓成功的可能性大，若无禁忌症推荐尽早行血
f管造影（溶栓后224小时）。
DAPT双联抗血小板治疗；IRA梗死相关动脉；UFH低分子肝素表7溶栓和抗栓联合治疗时药物用量
feGFR测量肾小球滤过率；aPTT活化的部分凝血活酶时间；IU国际单位；rPA重组纤溶酶原激活物；tPA组织型纤溶酶原激活物；UFH低分子量肝素表8溶栓治疗的禁忌症
fDBP舒张压；SBP收缩压
44冠状动脉旁路移植术对于具有IRA开通但解剖结构不适合行PCI以及存在受损心肌或心源性休
克风险的患者，应考虑急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）。存在MI相关机械并发症的患者需要进行血运重建时建议进行外科修补术时行CABG。急性心梗后稳定的患者行非急诊CABG的时间要依据个体的时间而定，如果患者出现血运动力学恶化，或者有再发的确血事件风险（如有严重狭窄导致大面积的心肌缺血风险或者再发心肌缺血），一定要今早手术，而不能等到DAPT停用后，血小板完全恢复，对于其他人，可以等37天为最佳的折衷期，同时也需要继续服用阿司匹林。CABG阿司匹林的恢复使用时间为，术后如无继续出血证据624小时即使用。
PCI失败或冠状动脉闭塞无法行PCI的患者不推荐CABG，这种情况下手术血运重建的益处尚未知。随着延迟再灌注的时间增加，挽救心肌从而改善预后的
f机率下降，手术风险增加。5住院期间和出院时的管理策略
特殊病人的建议应用口服抗凝药物的患者：
很多发生STEMI的患者既往均有口服抗凝药史或需要长期抗凝治疗。STEMI发病期间的管理策略：口服抗凝药的患者若发生STEMI建议行直接PCI。推荐患者额外接受肠外抗凝治疗，无需考虑患者末次口服抗凝药的时间。所有STEMI患者均推荐服用负荷剂量的阿司匹林，PCI术前或术后可考虑服用氯吡格雷（负荷剂量600mg）。住院期间无需停止长期抗凝治疗。推荐同时服用胃肠道保护剂PPI。
STEMI后管理策略：考虑r