神情和体位,如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位,消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时,患者被迫采取屈膝侧卧位,以减轻疼痛。二问:急腹症的患者应简要、迅速、重点、具体地询问病史,通过询问患者或知情者,了解患者的主诉、现病史和既往史,了解发病的经过及当前的病情,以及腹痛特点分析判定;询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程,具体询问患者腹痛的的时间、性质(如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等);每次疼痛持续的时间、间歇时间,最先腹痛及腹痛最严重的部位,疼痛是否固定,疼痛的程度有无改变,疼痛有无规律,疼痛点有无转移、放射,有无伴随症状(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等;有些急腹症患者表现腹痛很剧烈,而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化,做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点[2]。女性患者应询问月经史,为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据;老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛,常为急性胰腺炎或急性胃炎,饥饿后或夜间疼痛,多见于十二指肠溃疡,若腹痛伴有血便,常提示肠出血性坏死病变,腹痛伴有休克,多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如异位妊娠)等。三查:在问诊的同时,应进行护理查体,首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、吸呼、血压,以判定疾病的严重程度;然后重点进行腹部的查体,检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛,了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位,如:急性胆囊炎发作时,莫非氏征阳性急性阑尾炎发作时,压痛点在麦氏点;急性腹膜炎发作时,出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹,并出现腹膜刺激征。同时应注重疼痛的放射方向,如输尿管结石,子宫附件病变,可向下腹及会阴部和大腿内侧放射,急性胆石症发作时,可向右肩及右肩胛下角区放射,急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外,三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高,中性粒细胞升高,急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高,尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿,消化性溃疡伴出血,大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等。分诊:通过所见所问所查得到的初步资料,对患者和病情进行全面的评价,综合分析,分清轻重缓急,初步判定疾病的病种,然后送至相应的专科进行处理。
4护理体会
f对急腹症患者不管是否确诊,护士应密切观察病情变化,定时监r