染、扩冠，护心、降糖、维持
水电解质平衡等对症支持治疗。嘱其控制饮食，适当运动。以上已遵照执行，继
观病情。

20101181030
今日查看病人，患者诉一般情况明显好转，乏力症状减轻，精神，食欲可，
无畏寒，发热，口干及尿多症状。入睡好。体查：BP12080mmHg，P64次
分，神情合作，双肺呼吸音清，无音，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛及
反跳痛，双下肢不肿。今实验室回报：BS93MMOLL偏高但较前明显下降，
说明治疗室有效，得力的，肾功能，肝功能2对E4ACO2CP大小便均提示正
常，符合“糖尿病”诊断。余治疗同前不变，予以明日复查血糖，注意追查结果，
继观病情变化。

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f20101191100今日查看病人，患者一般情况可，无头昏、乏力感，无明显腹胀、腹痛，偶
有咳嗽，咯少量痰，无血丝，夜间入睡好，精神饮食可，大小便正常。体查：BP14080mmHg，P68次分，神情合作，双肺呼吸音清，无音，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。复查血糖示108mmolL，较前有所偏高，嘱患者按时服药，控制好饮食，今继续予以降糖，扩冠，护心，且加用“肺力咳胶囊、复方岩白菜片”止咳化痰及支持治疗。

姓名：彭季芳
病历记录（6）
性别：女
年龄：56岁
页码：6病室：4病床：15
201011101000
今早查房，患者诉乏力、双下肢酸胀症状明显减轻，无头痛、头昏，无明显
腹胀、腹痛，偶有咳嗽，咯少量痰，无血丝，夜间入睡好，精神饮食可，大小便
正常。体查：BP14080mmHg，P68次分，唇无发绀，双肺呼吸音清，无
音，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。今考虑患者病情
好转，予停病重改二级护理，并嘱其加量服用二甲双胍片以降糖，继观。

20101113830
今日查看病人，患者诉乏力、双下肢酸胀症状缓解，无肢体麻木，无心悸、
胸闷，无畏寒发热，精神、睡眠可，适当控制饮食，二便正常。体查：BP
11080mmHgP78分，唇无发绀，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹软，
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f无压痛。今接实验室回报：空腹血糖94mmolL，提示升高，但较前有所下降，说明治疗有效。今患者病情好转，要求出院，请示上级医师后予以同意。医嘱：避受凉、感冒，适当运动，糖尿病饮食，出院后定期复查血糖，视血糖情况调整降糖药物剂量，不适随诊。

出院记录
姓名
性别：女
年龄：55岁
入院日期2010年11月6日
出院日期：2010年11月13
门诊诊断入院诊断出院诊断
日1、II型糖尿病2、冠心病：心功能IIr