37mmolLCHO517mmolL
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f入院诊断：1、II型糖尿病2、冠心病心功能II级欧阳浪波
病历记录（3）
姓名：
性别：女
年龄：56岁
首次病程记录
页码：3病室：4病床：15
2010年11月6日1100
一、病历特点：
1、中老年女性，56岁，病程2月。
2、临床特点：乏力、双下肢酸胀。
3、既往有“糖尿病，冠心病”病史
4、体格检查：体温365℃，脉搏72次分，血压11080mmHg，呼吸22次
分，发育正常，营养尚可，神志清楚，唇红双肺呼吸音清，无音，心率72
次分，律齐，无杂音，腹软，全腹无压痛。双下肢不肿。
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f5、辅助检查：血常规：WBC8610L，N67L33HB141GL。尿常规“尿糖2，黄清，镜检（）。血糖：145mmolL血脂：HDLCHO157mmollTG137mmolLCHO517mmolL
二、初步诊断：1、II型糖尿病2、冠心病心功能II级三、诊断依据：1、中老年女性，56岁，病程2月。2、临床特点：乏力、双下肢酸痛3、既往有“糖尿病冠心病”病史4、体格检查：体温365℃，脉搏72次分，血压11080mmHg，呼吸22次分，发育正常，营养尚可，神志清楚，唇红，双肺呼吸音清，无音，心率72次分，律齐，无杂音，腹软，全腹无压痛。双下肢不肿。
病历记录（4）
页码：4
姓名：
性别：女
年龄：56岁
病室：4病床：15
5、血常规：WBC8610L，N67L33HB141GL。尿常规“尿糖2，黄
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f清，镜检（）。血糖：145mmolL。血脂：HDLCHO157mmollTG137mmolLCHO517mmolL。四、拟诊讨论：
患者病情复杂，尚重，故需与下列疾病鉴别：继发性糖尿病胰腺癌、癌、胰腺大部切除、血色病、巨人症、等均可出现血糖增高，可结合病史、原发病的症状及相关检查鉴别。五、病例分型：C型六、诊疗计划：1、内科护理常规，一级护理，陪护。2、完善入院相关检查。3、积极予以预防感染、扩冠，护心、降糖、维持水电解质平衡等对症支持治疗。
波
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f姓名：
病历记录（5）
性别：女
年龄：56岁
页码：5病室：4病床：15
20101171000副教授查房记录
今随同教授一天查看病人，患者诉有全身乏力感，偶感上肢远端麻木，无
肢体活动障碍、疼痛感，无畏寒、发热及恶心、呕吐，精神、饮食尚可，大便正
常，小便较昨次数减少，色黄浊。体查：P88次分，BP12080mmHg神情
合作，自动体位，双肺呼吸音清，无音，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛及
反跳痛，双下肢不肿。教授查看病人，依临床症状及实验室检查支持入院诊
断，嘱完善各项相关检查，治疗上继续予以预防感r