高辛。2应用方法用维持量0125025mgd，老年或肾功能受损者剂量减半。控制房颤的快速心室率，剂量可增加至0375050mgd。应严格监测地高辛中毒等不良反应及药物浓度。该药是心脏窦房结起搏电流If的一种选择性特异性抑制剂，以剂量依赖性方式抑制If电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。由于心率减缓，舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。晚近的SHIFT研究纳入6588例NYHAIIIV级、窦性心律70次mi
LVEF≤35的心衰患者，基础治疗为利尿剂、地高辛、ACEI或ARBβ受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。伊伐布雷定组逐步加量至最大剂量75mg、2次d较安慰剂组，主要复合终点心血管死亡或心衰住院相对风险下降18。此外，患者左心室功能和生活质量均显著改善。
（七）药物治疗伊伐布雷定
1适应证适用于窦性心律的HFREF患者。使用ACEI或ARBβ受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次mi
，并持续有症状NYHAIIIV级，可加用伊伐布雷定IIa类，B级。不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次mi
的有症状患者，也可使用伊伐布雷定IIb类，C级。2应用方法起始剂量25mg、2次d根据心率调整用量，最大剂量75mg、2次d，患者静息心率宜控制在60次mi
左右，不宜低于55次mi
。3不良反应心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等，均少见。
八神经内分泌抑制剂的联合应用
f1ACEI和β受体阻滞剂的联用两药合用称之为“黄金搭档”。CIBISIII研究提示，先用β受体阻滞剂组较之先用ACEI组，临床结局并无差异，还可降低早期心脏性猝死发生率。因此，两药孰先孰后并不重要，关键是尽早合用，才能发挥最大的益处。β受体阻滞剂治疗前，不应使用较大剂量的ACEI。在一种药低剂量基础上，加用另一种药，比单纯加量获益更多。两药合用后可交替和逐步递加剂量，分别达到各自的目标剂量或最大耐受剂量。为避免低血压，β受体阻滞剂与ACEI可在1d中不同时间段服用。
2ACEI与醛固酮受体拮抗剂联用临床研究证实，两者联合进一步降低慢性心衰患者的病死率I类，A级，又较为安全，但要严密监测血钾水平，通常与排钾利尿剂合用以避免发生高钾血症。在上述ACEI和β受体阻滞剂黄金搭档基础上加用醛固酮受体拮抗剂，三药合用可称之为“金三角”，应成为慢性HFREF的基本治疗方案。
3ACEI与ARB联用现有临床试验的结论不一致，两者能否合用治疗心衰，仍有争论。两者联合使用时，不良反应如低血r