效果，而且还清楚表明NYHAII级患者也同样获益。此类药还可能与β受体阻滞剂一样，可降低心衰患者心脏性猝死率。1适应证LVEF≤35NYHAIIIV级的患者；已使用ACEI或ARB和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者I类，A级AMI后、LVEF≤40，有心衰症状或既往有糖尿病史者I类，B级。2应用方法从小剂量起始，逐渐加量，尤其螺内酯不推荐用大剂量依普利酮，初始剂量125mg，l次d，目标剂量2550mg、1次d；螺内酯，初始剂量1020mg，1次d，目标剂量20mg，1次d。3注意事项血钾50mmolL、肾功能受损者不宜应用。避免使用非甾体类抗炎药物和环氧化酶2抑制剂，尤其是老年人。螺内酯可引起男性乳房增生症，为可逆性，停药后消失。依普利酮不良反应少见。
五ARB
ARB可阻断A
gII与A
gII的1型受体AT1R结合，从而阻断或改善因AT1R过度兴奋导致的不良作用，如血管收缩、水钠潴留、组织增生、胶原沉积、促进细胞坏死和凋亡等，这些都在心衰发生发展中起作用。ARB还可能通过加强A
gII与A
gII的2型受体结合发挥有益效应。
既往应用ARB治疗慢性心衰的临床试验，如ELITEII，OPTIMALCHARM替代试验、ValHeFT及CHARMAdded试验等，证实此类药物有效。晚近的HEAAL研究显示氯沙坦大剂量150mg降低住院危险性的作用优于小剂量50mg。临床试验表明，ACEI加醛固酮受体拮抗剂能显著降低心衰患者总病死率，而ACEI加ARB则不能。1适应证基本与ACEI相同，推荐用于不能耐受ACEI的患者I类，A级。也可用于经利尿剂、ACEI和α受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者IIb类，A级。2应用方法小剂量起用，逐步将剂量增至目标推荐剂量或可耐受的最大剂量表6。3注意事项与ACEI相似，如可能引起低血压、肾功能不全和高血钾等开始应用及改变剂量的12周内，应监测血压包括不同体位血压、肾功能和血钾。此类药物与ACEI相比，不良反应如干咳少，极少数患者也会发生血管性水肿。
f（六）药物治疗地高辛
洋地黄类药物通过抑制衰竭心肌细胞膜NaKATP酶，使细胞内Na水平升高，促进NaCa2交换，提高细胞内Ca2水平，发挥正性肌力作用。目前认为其有益作用可能是通过降低神经内分泌系统活性，发挥治疗心衰的作用1适应证适用于慢性HFREF已应用利尿剂、ACEI或ARBβ受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，LVEF≤45，仍持续有症状的患者，伴有快速心室率的房颤患者尤为适合IIa类，B级。已应用地高辛者不宜轻易停用。心功能NYHAI级患者不宜应用地r