中华人民共和国出入境检验检疫原产地证明书申请书
申请单位（盖章）：注册号码：证书号码：郑重声明：本人是被正式授权代表申请单位申请办理原产地证明书和签署本申请书的。本人所提供原产地证明书及所附单据内容正确无误，如发现弄虚作假，冒充证书所列货物，擅改证书，自愿按照有关规定接受处罚并负法律责任。现将有关情况申报如下：
证书种类最终目的国地区贸易方式
序号
发票号码中转国地区出运日期商品FOB总值（美元）货物名称进口成份生产企业联系人电话数重量单位FOB值（美元）
HS编码
12345678随附单据备注：申报员（签名）：
电话：
日期：
年
月
日
中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局制200610
注：“进口成份”指产品含进口成份的情况，如不含进口成份，则填0，若含进口成份，则填进口成份占产品出厂价的百分比。贸易方式包括：一般贸易、进料加工贸易、来料加工贸易、外商投资、易货贸易、补偿贸易、边境贸易、展卖贸易、零售贸易、无偿援助、其他贸易方式等。
fr