医疗质量安全检查表
检查目录
检查主要内容
检查文档资料
检查办法
一、组织机构
（1）安全生产及医
疗安全管理组织机健全安全组织，定期
构，办公人员配备，开展安全培训检查，
安全生产责任制分完善相关预案。
解落实情况。
重点部位及设备和
（2）安全管理
物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料
齐全
现场检查，查阅资料现场检查，查阅资料
（1）三级医师查房认真执行三级医师
随机抽查1个科室10份病历；查相关
制度
查房制度
制度是否落实或落实有无缺陷。
（2）疑难病例讨论定期组织院科两级疑
查看1个科室及医务科相关讨论记录
制度
难病例讨论
本
（3）会诊制度
认真执行院内科内、科间会诊制度
抽查相关记录
二、医疗质量
（4）危重患者抢救制度
严格执行危重患者抢救制度、工作流程、抢救记录规范、完整、及时
查抢救流程、检查记录，随机抽查急诊科及1个临床科室；抢救器械和药品是否齐备，品种、数量相符。
严格执行术前（5）术前讨论制度讨论制度
随机抽查5份手术病历
存在问题及整改情况
1
f二、医疗质量
（6）死亡病例讨论制度
（7）交接班制度
严格执行死亡病例讨论制度
交接班制度交接班本交接班记录
抽查3份死亡病案是否在规定时间内完成死亡病例讨论。
随机抽查各科室有无交接班制度；交接班记录是否完整齐全。
（1）预案制度
健全医疗安全防范
查相关制度、预案、责任合同、08
预案、责任合同及责09年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调
任追究制度
查处理情况。
（2）依法执业
严格依法执业，持证上岗
随机抽查1个科室持证上岗情况，并对医疗质量、安全有无持续改进措施；相关措施落实是否到位。
三、医疗安全
（3）医疗质量安全管理
定期开展医疗质量安全教育培训和质量安全检查
查医院质控科，随机抽查1个科室。
（4）医疗差错事故严格医疗差错事故
随机抽查1个科室及医务科登记报告
管理
登记、报告制度
情况。
（5）手术管理
严格执行术前讨论和手术分级管理制度
抽查1个手术科室，查是否严格执行。
（1）查对制度
严格执行
随机抽查1个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查1个科室
四、护理质量
（3）分级护理
（4）危重患者抢救制度（5）差错事故登记报告制度
严格执行严格执行严格执行
随机抽查1个科室随机抽查1个科室随机抽查1个科室
2
f（1）制度方案
认真落实《医院感染管理办法》，健全工作制度、方案
查资料及记录；查工作制度是否落实。
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