医疗质量与安全检查自查整改记录
医疗质量安全检查表
检查目录一、组织机构
检查主要内容及医（疗1安）全安管全生理产组织机构，办公人员配备，安全生产责任制分解落实情况。
（2）安全管理
检查文档资料健全安全组织，
定期开展安全培训检查，完善相关预案。
重点部位及设备和物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全
检查办法现场检查，查阅资料现场检查，查阅资料
查房（制度1）三级医师
认真执行三级医师查房制度
是否随落机实抽或查落实1个有科无室缺10陷份。病历；查相关制度
讨论（制度2）疑难病例
定期组织院科两级疑难病例讨论
查看1个科室及医务科相关讨论记录本
（3）会诊制度
认真执行院内科内、科间会诊制度
抽查相关记录
二、医疗质量
（制度4）危重患者抢救
严格执行危重患者抢救制度、工作流程、抢救记录规范、完整、及时
查抢救流程、检查记录，随机抽查急诊科备及，品1个种临、床数科量室相；符抢。救器械和药品是否齐
严格执行术前（5）术前讨论制度讨论制度
随机抽查5份手术病历
存在问题及整改情况
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（制度6）死亡病例讨论
严格执行死亡病例讨论制度
成死抽亡查病例3份讨死论亡。病案是否在规定时间内完
二、医疗质量
（7）交接班制度
交接班制度交接班本交接班记录
随机抽查各科室有无交接班制度；交接班记录是否完整齐全。
（1）预案制度
健全医疗安全防范预案、责任合同及责
年医查疗差相错关事制故度（、纠预纷案）、发责生任起合数同，调、查08处09
任追究制度
理情况。
（2）依法执业
严格依法执业，持证上岗
医疗随质机量抽、安查全1个有科无室持持续证改上进岗措情施况；相，关并措对施落实是否到位。
三、医疗
安全
（管理3）医疗质量安全
定期开展医疗质量安全教育培训和质量安全检查
查医院质控科，随机抽查1个科室。
（管理4）医疗差错事故
严格医疗差错事故登记、报告制度
随机抽查况。
1个科室及医务科登记报告情
（5）手术管理（1）查对制度
严格执行术前讨论和手术分级管理制度
严格执行
抽查1个手术科室，查是否严格执行。随机抽查1个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查1个科室
四、护理质量
（3）分级护理（制度4）危重患者抢救（报告5）制差度错事故登记
严格执行严格执行严格执行
随机抽查1个科室随机抽查1个科室随机抽查1个科室
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f（1）制度方案
医疗质量与安全检查自查整改记录
认真落实《医院感染管理办法r