骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断
一横向分类
特
点
髓内：
中心性骨肉瘤1020岁，膝关节附近和肩关节附近。临床：疼痛，血管怒
张。组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。影像：软组织肿块钙化
瘤骨溶骨性破坏病变骨膜反应（日射状与Codma
三角）。并发症：
1病理性骨折。2肺转移。鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨软组织骨
膜反应，基本上不存在鉴别。注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。2
骨干的：Ewi
g肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织
相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：2040岁，侵袭性强。组织学：血管成分充满血液的
囊性间隙。影像：溶骨破坏病变无硬化可有软组织肿块骨膜反应。
很像血袋子。鉴别：ABC多发液平血液成分膨胀无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。影像：X线透
亮性病变瘤骨软组织少见骨膜反应。鉴别：1MFH：无瘤骨。2骨
巨：无瘤骨。3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤3060岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。影像：髓内膨胀性病变
软组织软骨样钙化扇贝样改变。鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无
软组织膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。2骨端时，骨巨：无软骨样钙
化。
1
f纤维肉瘤和MFH3060岁，关节端偏心。影像：特殊部位骨溶解区宽的移行带软组织很少反应性硬化无骨膜反应。其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1抗胰蛋白酶阳性来识别。鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。2骨巨：窄的移行带强化。3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewi
g肉瘤525岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块发热。影像：边界不清渗出状或虫蚀状骨破坏葱皮样骨膜发应骨皮质香肠样改变巨大软组织肿块增强后软组织强化。鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewi
g肉瘤常大于5岁。2骨肉瘤：年龄偏大瘤骨。3淋巴瘤：年龄偏大无软组织肿块。
恶性淋巴瘤1080岁，长骨、脊柱、骨盆和肋骨，可累及关节端。影像：穿凿状或虫蚀状骨破坏样溶骨性病变很少见骨膜反应偶见象牙骨样改变。鉴别：1Ewi
g肉瘤，软组织肿块骨膜反应。2Paget病，溶骨成骨。
La
geha
s组织细胞增生症115岁，高峰年龄为510岁。常见于颅骨、肋骨、骨盆、脊柱和长骨。影像：颅骨穿凿样溶骨病变颌骨透亮区浮牙征脊柱扁平椎体（不同于Calve病）长骨破坏性透亮区和层状骨膜反应。鉴别：1骨髓瘤和淋巴瘤：年龄大多发。2Ewi
g肉瘤：很相似，临床略有r