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定、氯硝安定、苯巴比妥和苯妥英钠耐药者称为难治性SE【诊断】根据临床发作特点及脑电图检查,诊断癫痫持续状态并不困难。需要注意的是,癫痫持续状态不一定都是肌肉抽动的发作形式,也可表现为意识和精神紊乱的发作形式。脑电图检查对后一类发作的诊断起着重要作用。发作时脑电图表现为癫痫性放电,即棘波、棘慢波、多棘慢波、阵发性慢活动等,对每个癫痫持续状态的患儿都要尽量做出病因诊断,寻找原发病和脑的限局性病灶。实验室检查除一般血、尿、便常规及血生化检查外,应进行脑脊液检查。CT可反映脑结构有无异常。必要时还可做磁共振及单光子衍射扫描SPECT检查,SPECT可反映脑局部血流量情况【治疗】癫痫持续状态应做为急症处理。若不及时控制可造成脑的不可逆损害,甚至危及患儿生命应争取在发作后1~2小时内控制发作。治疗原则
f1、选用强有力的抗惊厥药物,及时控制发作;2、维持生命功能,预防和控制并发症,应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热等;3、积极寻找病因,控制原发病;4、发作停止后,应进行长期抗癫痫治疗SE的治疗SE急诊处理原则1药物治疗选用强有力、见效快、作用时间长、能保持有效血浓度、对呼吸循环抑制作用最小、不影响病人觉醒、足量的抗惊厥药物及时控制发作2维持生命功能预防和控制并发症对脑水肿、代谢性或呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、高热等3找出病因在紧急处理SE的同时,应注意积极寻找引起SE的原因,特别是症状性癫痫患者,及时找出病因,针对病因治疗,是控制和防止SE的根本措施4维持剂量在SE终止后,应给予维持剂量,进行长期的抗癫痫治疗一抗惊厥药物1、安定安定是治疗各型癫痫持续状态的首选药物安定的优点是作用快,静脉注射后1~3分钟即可生效,有时在注射后数秒就能停止惊厥安定静脉注射剂量每次0.25~0.5mg/kg,10岁以内小儿一次用量也可按每岁1mg计算。幼儿一次不得超过5mg。婴儿不超过2mg。安定原药液可不经稀释,直接缓慢静脉注射,速度每分钟1mg,因药量较小,不易保证缓慢注射,也可将原药液稀释后注射,任何溶液注射用水、09%盐水、5%葡萄糖液等稀释均产生混浊,但不影响使用。注射过程中如惊厥已控制,剩余药液不必继续注入。如惊厥控制后再次发作,在第一次注射安定后20分
f钟可重复应用一次。24小时内可重复应用2~4次。应用安定时应密切观察呼吸、心率、血压,曾用过苯巴比妥或水合氯醛等药物时,更要注意呼吸抑制的发生2、劳拉西泮lorazepam本药r
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