号、姓名、诊断、主要病情、治疗、饮（10食、护理措施、心理护理①；了解并发症②；潜在6
分）危险及预防措施③。
按入院①；住院②；术前③；术后④；康复⑤；出
院等分时段及时进行健康教育⑥。
6
入院做自我介绍①；及时介绍住院环境②；制度
③；及防跌倒、坠床④等安全知识，并记录⑤。
5
住院期间介绍各种化验检查的目的及注意事项①；
相关疾病健康知识②；及用药知识③。
6
术前介绍手术①；麻醉前用药目的及配合②；给予
饮食指导③；做好胃肠道④；皮肤准备⑤；及留置6
管道知识介绍⑥。健康教育术后做好卧位①；饮食选择②；及注意事项的指导
50分③；讲解手术切口的护理配合方法到位④；做好心6
理⑤；功能锻炼等康复指导⑥。
出院做好延伸服务：饮食①；活动②；用药③；伤
口护理④；办理出院手续及复诊时间等⑤。
6
应用静脉留置针①；PICC导管穿刺②；约束带③；
微量泵等告知到位④。
4
患者或家属了解各时段健康教育的相关内容并遵照
执行①；效果满意②。
4
健康教育表格填写准确①；质控记录及时②。
4
转科患者健康教育规范落实
3
电子体温单信息及时准确录入①；转科患者及时标2
电子注②。
体温新入①；转入②；手术③；危重④；体温℃以上患
单8者⑤按要求测画。
4
分39℃以上患者有降温标识①；并按要求测画②。
2
皮试医嘱有执行时间①；结果②；双人签全名③；
护理文
医嘱阳性结果用红笔填写“”④；并做好标识病历、单10床头，高敏患者标识到位⑤。分
10
书50
眉栏齐全①；页数准确②；日期、时间准确规范
③；无错别字④。
4
分护理入院转入评估按要求内容书写①；当班完成②。4
记录准确执行单项监测医嘱①；单项出入量记录准确4
28②。
分手术护理记录单按要求填写
5
一处不符2分
一处不符1分
一处不符1分
一处不符2分
一处不符1分
一处不符1分
一处不符1分
一处不符1分
一处不符2分
一处不符2分
一处不符1分
一处不符1分
一处不符1分
一处不符2分
一处不符1分
一处不符2分
一处不符2分
患者病情发生变化及给药时有记录①；医嘱开、停病危病重按要求记录②；记录内容客观、真实③；5
准确、完整④；使用术语⑤。
一处不符1分
3
f危重患者记录按时刻做记录准确到分钟①；过程准
确②；生命体征、心电监护监测结果按要求及时准确记录③；出入量计算准确④；格式规范⑤；无证6
护士记录有上级护士的及时签名⑥。
其他巡视记录单按要求记录①；单项记录单记录规r