手术室医院感染质量控制考核评分标准（100分）
科室：年月日得分：
时间：
质量考核内容
标准分
一、组织管理与制度建设
20
1、各级各类医院感染管理文件齐全，科室应建立3医院感染管理小组，护士长为第一责任人，分工明确，职责清楚，认真履职。
检查方法
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扣分标准扣分
未建立不得分，不合要求一项扣1分
2、每年有质控、培训及监测计划，每月开展质控4活动，进行质控分析，有持续改进措施及效果评价，记录完整。
3、工作人员积极参加医院组织的相关培训，科室3每月组织一次院感培训，参加人数＞23，遇特殊情况随时组织。
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未制定、未开展不得分，不合要求一
项扣1分
查看资料及未按要求组织，一提问次扣2分，相关知识不知晓扣1分
4、有本部门感染高危因素清单、相关风险评估、3风险管理计划与实施进展。
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未制定、未开展不得分，不完善酌情
扣分
5、认真落实院感核心制度，制定并完善本科室院4感相关制度、规定及操作流程（流程图要求上墙），并有效执行。
查看资料及无制度不得分，不
现场
完善酌情扣分，不
合要求一项扣1分
6、建立医务人员健康档案，每年至少体检一次。3
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未建立档案不得分，缺1人体检扣
05分
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扣分理由
f二、布局要求及入室管理
8
质量考核内容
标准分
1、布局符合要求，标识清楚，人流物流合理，洁4、污分开。区域管理规范。
检查方法扣分标准扣分
查看现场不合要求一项扣1分
2、有入室管理制度及参观制度，并能严格执行。4工作人员着装符合要求，按标准预防做好个人防护，进出人员更衣换鞋、洗手或手消毒。外出衣鞋管理规范。
三、消毒隔离与无菌操作
37
1、推送病人的平车每次清洁，每天消毒，有记录4。平车上床单被套一用一换，不能有血渍污渍。应使用对接车。
查看资料及不合要求一项扣1分现场
查看现场不合要求一项扣1分
2、工作区域定时清洁消毒。连台手术之间、当天4手术完毕后应对手术间及时进行清洁消毒处理，并有记录。
查看现场及不合要求一项扣1分资料
3、拖布、抹布严格分区使用，用后分池清洗消毒3并悬挂晾干，标识醒目。
查看现场不合要求一项扣1分
4、严格遵守无菌技术操作规程。实施感染手术的4手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。
5、做好职业防护，遇职业暴露按医院管理规定进4行处置。
查看现场不合要求一项扣2分
查看资料及不合要求一项扣1分现场
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扣分理由
f质量考核内容
标准分
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