6、所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品（含4高度危险性物品，高水平消毒物品如呼吸机、麻醉机、雾化吸入等管路，湿化瓶等）送消毒供应中心统一处理，科室不得自行清洗打包。预处理符合要求。
7、无菌包（或液体）开包（或开瓶）后注明日期4及时间，无菌纱布、棉球、棉签等开启须注明日期及时间，有效期内使用。无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。
8、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注3明开启时间，超过2h不得使用；启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相通。
9、碘伏（包括安尔碘）、酒精等消毒剂严格注明3开启时间，瓶盖严密，有效期内使用。
检查方法扣分标准扣分
查看现场及科室违反规定自行
记录
处理不得分，执行
缺陷一项扣1分
查看现场一项不符合要求扣05分
查看现场查看现场
使用过期液体或溶媒不得分，一项执行缺陷酌情扣051
分
一项执行缺陷扣1分
10、外来器械按医院外来器械管理制度执行。
4
查看现场和违反制度不得分，
记录
执行缺陷酌情扣分
四、无菌物品及一次性用品的管理
8
1、分类专柜存放，放置规范，无菌物品与非无菌4物品严格分开放置。无过期包及物品。
2、一次性物品使用按一次性物品管理规范执行，4未脱外包装不能进入存放柜。发生热源反应、感染等有登记并及时上报。
查看现场
一项不符合要求扣05分，有过期包及
物品不得分
查看现场和一项不符合要求扣1
记录
分
第3页，共4页
扣分理由
f质量考核内容
五、院感监测
标准分
10
1、每季度对空气、物表、医务人员的手、使用中6的消毒液等进行生物监测，每天监测使用中消毒液浓度，要求达标并做好记录。
检查方法
查看资料
扣分标准扣分
未监测不得分，未达标一项扣2分
扣分理由
2、各类监测报告单、反馈单存放有序、无缺失，4特殊情况有记录。
查看资料
缺一样扣1分
六、手卫生管理
12
1、配备规范、便捷的手卫生设施，配备计时装置6、洗手及手消毒流程和说明图。科室应有手卫生用品的领用凭证。
查看现场及不合要求一项扣2分资料
2、随机抽查1名医生和1名护士洗手、手消毒操作6方法。手卫生依从性符合要求。
现场抽查及一人不合格扣2分，
提问
执行有缺陷，酌情
扣分
七、医疗废物管理
5
医疗废物按《医疗废物管理条例》进行处理，分5类、收集、储存、转运等符合要求，并有记录。胎盘处置符合要求，有记录。特殊感染物品进行特殊处理，标识醒目。
查看现场及执行缺陷一项扣1r