度提示有Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAIDs及阿司匹林因素后，Hp感染的可能性95，因此，在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。不同时间或采用多种方法检测可取得更可靠结果。
第三部分：幽门螺杆菌根除治疗一、背景1流行病学和耐药率调查：流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到4060。推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到6070，克拉霉素达到2038，左氧氟沙星达到3038，耐药显著影响根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（15）。
f2标准三联疗法的根除率：随着Hp耐药率上升，报道的标准三联疗法（PPI克拉霉素阿莫西林或PPI克拉霉素甲硝唑）根除率已低于或远低于80。标准三联疗法的疗程从7d延长至10d或14d，根除率仅能提高约5。3国际上新推荐的根除方案以及在我国的根除率：为了提高Hp根除率，近些年来国际上又推荐了一些根除方案，包括序贯疗法（seque
tialtherapy）（前5天PPI阿莫西林，后5天PPI克拉霉素甲硝唑，共10d）、伴同疗法（co
comita
ttherapy（同时服用PPI克拉霉素阿莫西林甲硝唑）和左氧氟沙星三联疗法（PPI左氧氟沙星阿莫西林）。序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中并未显示优势。伴同疗法缺乏我国的资料，铋剂四联疗
f法的疗效可以与伴同疗法媲美，而后者需同时服用3种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。因此，除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法。左氧氟沙星三联疗法在我国多中心随机对照研究中也未显示优势，这与我国氟喹诺酮类药物耐药率高有关。4在Hp高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：经典的铋剂四联方案（铋剂PPI四环素甲硝唑）的疗效再次得到确认。在最新的Maastricht4共识中，一线方案在克拉霉素高耐药率（1520）地区，首先推荐铋剂四联方案，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法；在克拉霉素低耐药率地区除推荐标准三联疗法外，也推荐铋剂四联疗法作为一线方案。总之，面对抗菌药物耐药率上升的挑战，铋剂四联疗法再次受到重视。我国仍可普遍获得铋剂，要充分利用这一优势。5铋剂的安全性：目前世界上不少国家和她区已不能获得单独的铋剂（因剂型、剂量、疗程等原因，早年有较高不良反应率而退出市场），但新的含铋混合制剂（枸橼酸铋钾、四环素和甲硝唑置于同一胶囊中，商品名为Pylera）又在试验和推广中。铋剂安全性的荟萃分析r