表明，在根除Hp治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提示短期（12周）服用铋剂有相对高的安全性。临床应用时仍需注意铋剂剂量、疗程和禁忌证。6根除Hp抗菌药物的选择：在根除Hp治疗的6种抗菌药物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）；而克拉霉素、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药
f率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。在选择抗菌药物时应充分考虑药物的耐药特性。铋剂、PPI与抗菌药物联合应用可在较大程度上克服Hp对甲硝唑、克拉霉素耐药，但是否可克服氟喹诺酮类药物耐药尚不清楚。7经典铋剂四联方案的拓展：除上述经典铋剂四联方案外，还可将铋剂加入（1）PPI阿莫西林克拉霉素，或（2）PPI阿莫西林呋喃唑酮，或（3）PPI阿莫西林氟喹诺酮类药物，组成四联方案。（l）、（2）方案有不加铋剂的直接对照研究，加入铋剂后可使根除率提高约814，铋剂PPI克拉霉素阿莫西林2周疗程的方案可在较大程度上克服克拉霉素耐药。PPI阿莫西林氟喹诺酮类药物的方案缺乏加与不加铋剂的直接对照研究，但PPI阿莫西林氟喹诺酮类药物铋剂四联方案作为补救治疗，已在多项研究中显示安全、有效。
二、根除方案推荐（一）根除方案组成推荐铋剂PPI2种抗菌药物组成的四联疗法（剂量及用法见表2）。抗菌药物组成方案有4种：（1）阿莫西林克拉霉素；（2）呵莫西林左氧氟沙星；（3）阿莫西林呋喃唑酮；（4）四环素甲硝唑或呋喃唑酮。这4种抗菌药物组成的方案中，3种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是：均有相对较高的
f根除率；任何一种方案治疗失败后，不行药敏试验也可再选择其他一种方案治疗。方案（3）和（4）疗效稳定，廉价，潜在的不良反应率可能稍高；方案（1）不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素；方案（2）费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：（1）克拉霉素左氧氟沙星；（2）克拉霉素呋喃唑酮；（3）四环素甲硝唑或呋喃唑酮；（4）克拉霉素甲硝唑。方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案（表2）。需注意的是，青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。对铋剂有禁忌者或证实Hp耐药率仍较低的地区，也可选r