职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。二、建立建全医院感染监控网，制定和实施医院感染管理监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。三、加强消毒隔离工作，做好发热门诊、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、急诊科、临床检验部门及消毒供应中心等重点部门的医院感染管理与监测工作。四、开展综合性临测及患病率调查，有目的，有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药
f菌等目标性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作持续改进。五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在最低水平。六、出现医院感染流行或暴发趋势时，组织人员进行现场采样和流行学调查分析原因，迅速采取切实可行的控制措施，并组织实施。七、感染办定期或不定期深入科室，协调科室间医院感染管理和控制点各项工作，发现问题及时解决，督促各科室搞好医院感染管理工作。八、通过院内网监测我院病原微生物的检测及耐药情况，为临床合理使用抗菌素提供科学依据。九、为全院提供院内感染预防与控制的业务技术指导和咨询。建立医院感染控制的教育制度，定期对各级各类人员进行宣化与教育，提高防护意识，做好自我防护。十、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，建立医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案，并监督落实。
医院感染管理质量考核与持续改进制度一、根据不同科室工作特点制订切实可行的医院感染质量考核标准，提出预防与控制措施并组织实施，定期考核，评价，对存在问题及时整改。二、各科室感染管理小组每月对本科审查、本部门的医院感染工作质量进行一次全面检查、考核与评价，对存在问题及时改正，并有考核记录。每周不定期对治疗室、换药室、病室的消毒隔离制度、措施落实情况检查一次，发现问题，及时改进。三、感染办每周对各科室医院感染工作环节质量管理进行督查指导，每月一次对全院各科室各部门进行全面检查，并把各科室医院感染控制工作按质量考核标准进行考评，结果交医院财务科核算组，与科室奖金分配挂钩。四、对检查发现的问题，每月及时向有天科室反馈，限期整改，并再次检查督导、直至整改。五、感染办每季度对日常督查情况及病例监测工作进行总结分析与评价，提出改进措施并组r