医院感染管理制度
1、医院应认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》以及上级有关部门医院感染管理的规定。医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。
2、医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。定期召开会议，讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3、建立健全医院医院感染监控系统，制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。
4、医院感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物学监测，督促各科室搞好医院感染管理工作。
5、建立医院感染控制的在职职工教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，一起纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。
6、医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、
f手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
7、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。
8、应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
9、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
10、按标准预防原则，做好医务人员的个人防护。
fr