《护理药理学》课程作业评讲3护理药理学》课程作业评讲
课程责任教师王丽艳
一、强心苷类（以地高辛为例）对心脏的作用、临床应用、不良反应及中毒的防治措施。强心苷类（以地高辛为例）对心脏的作用、临床应用、不良反应及中毒的防治措施。本题考核的知识点是强心苷的药理作用、作用机制、临床应用、体内过程特点、主要不良反应及其防治。答：治疗心功能不全主要药物有：①强心苷类：如地高辛；②拟交感神经药如多巴酚丁胺；③磷酸二酯酶抑制剂：如氨力农；④血管扩张药如硝酸甘油；⑤利尿药：如噻嗪类。药理作用：药理作用：主要是通过①正性肌力；②负性频率；③房室结负性传导；因正性肌力作用，可增加肾血流量引发利尿。作用机制作用机制：抑制心肌细胞膜上的NaKATP酶，使NaK转运受阻，进而抑制了NaCa2交换，心肌细胞内Ca2增多，心肌收缩加强。临床应用：（1）慢性心功能不全强心苷治疗慢性心功能不全的疗效可因不同情况而有差异。对伴有临床应用：心房纤颤或心室率快的心功能不全疗效最好。对风湿性、高血压性心脏病以及慢性冠心病尤其是心脏已扩大者引起的心功能不全，疗效也好。对甲亢、严重贫血和维生素B1缺乏症诱发的心功能不全，因能量产生障碍，强心苷的疗效较差。对心肌炎等心肌严重损伤以及肺心病所致的心功能不全，疗效也差且易致中毒。因为缺氧的心肌，除能量代谢障碍外，还可因儿茶酚胺释放增加，提高浦氏纤维的兴奋性。对伴有机械阻塞性病变，如缩窄性心包炎，重度二尖瓣狭窄等也比较差，甚至无效或有害。（2）某些心律失常毒性反应。（1）胃肠道反应：厌食，恶心、呕吐、腹痛和腹泻，常为中毒先兆等。（2）神经系统反应：可有头痛、头晕、疲倦、失眠，谵妄等。此外，还可见视觉异常如黄视、绿视、视物模糊等，可能与强心苷分布于视网膜有关。视觉异常亦为中毒先兆，也是停药的指征之一。（3）心脏反应：是强心苷最危险的毒性反应，主要表现为各种类型的心律失常。①快速型心律失常：主要表现为室性早搏，二联律，三联律和房性、房室结性、室性心动过速，甚至危及生命的室颤。②房室传导阻滞。③窦性心动过缓：因强心苷降低窦房结的自律性而引起，若心率低于60次／分，为停药指征。强心苷中毒的防治措施包括：强心苷中毒的防治措施包括：①防止中毒的诱发因素如低钾、高钙、心肌缺血、缺氧等；②发现停药治措施包括指征时立即停药；③出现快速型心律失常时可给钾盐、苯妥英钠或利多卡因；④出现r