急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识解读
非血运重建ACS患者指本次发病以来未行PCI或冠状动脉旁路移植术，仅接受药物治疗即保守治疗的ACS患者。相较于血运重建ACS患者，非血运重建患者不良心血管事件风险更高、预后更差。无论是否接受血运重建，长期口服抗血小板治疗均可显著降低ACS患者全身动脉粥样硬化血栓风险。我国非血运重建ACS患者规范服药的患者仅为1026％。规范的抗血小板治疗有望改善非血运重建ACS患者的临床预后。
非血运重建ACS患者抗血小板治疗的建议
一、缺血和出血风险评估
非血运重建ACS患者接受抗血小板治疗前应充分权衡缺血和出血风险，以利于正确选择治疗策略，使患者获益最大化。
1在进行抗血小板治疗前应充分权衡缺血和出血的风险。2可使用OPT－CAD或GRACE评分进行缺血危险分层，如使用GRACE评分建议
f入院和出院时分别评估1次。3在进行缺血风险评估的同时应进行出血风险评估。可使用CRUSADE评分进行危险分层。
二、抗血小板药物及治疗建议
（一）环氧酶cox－1抑制剂
如无禁忌证，所有非血运重建ACS患者均应口服阿司匹林。首剂负荷量150－300mg仅适合于未服用过阿司匹林的患者。并以75－100mgd长期服用。
（二）P2Y12受体抑制剂
1P2Y12受体抑制剂的选择：
非血运重建ACS患者在阿司匹林基础上应尽早联合应用1种P2Y12抑制剂。P2Y12抑制剂选择应权衡缺血和出血风险。可首选替格瑞洛180mg负荷剂量，90mg、2次d维持，当临床判断出血风险较高如合并出血高危因素或CRUSADE评分＞40或替格瑞洛不适用不耐受，不可获得时。氯吡格雷300mg负荷剂量，75md维持是合理的选择。
f2P2Y12受体抑制剂治疗时程：
1非血运重建ACS患者，推荐DAPT替格瑞洛或氯吡格雷联合阿司匹林至少持续12个月。除非存在高出血风险或发生出血等其他禁忌证。2非血运重建ACS患者，如出血风险较低或治疗期间无出血并发症，可考虑DAPT最长至30个月。3心肌梗死后1－3年且伴有至少1项缺血高危因素≥65岁、糖尿病、2次心肌梗死、多支病变、肌酐清除率＜60mlmi
者。可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛60mg、2次d长期治疗，最长可至36个月，治疗期间严密监测有无出血情况。4出血风险较高的非血运重建ACS患者。应考虑至少1－3个月的氯吡格雷联合阿司匹林治疗，随后长期阿司匹林或氯吡格雷单药治疗，且需密切注意出血发生情况。
3口服P2Y12受体抑制剂之间的转换：
1非血运重建ACS患者因替格瑞洛不耐受出血或呼吸困难而需停药时。r