转换为氯吡格雷治疗是合理的选择。2由氯吡格雷转换为替格瑞洛时。直接给予替格瑞洛负荷剂量180mg，无需考虑氯吡格雷的剂量和服药时间。3由替格瑞洛转换为氯吡格雷时。需在替格瑞洛最后一剂24h后给予氯吡格雷负荷剂量300～600mg。若因出血或担心出血而选择降
f阶治疗的患者，在替格瑞洛最后一剂24h后给予氯吡格雷维持剂量75mg／d。4ACS患者在极晚期＞1年由氯吡格雷75mgd或替格瑞洛90mg2次d转换为替格瑞洛60mg、2次d时，无需给予替格瑞洛负荷剂量。
（三）糖蛋白GPⅡbⅢa受体拮抗剂替罗非班
1高危NSTE－ACS患者，尤其伴肌钙蛋白升高或糖尿病者。在口服抗血小板药物并接受肝素或低分子肝素治疗的基础上，如缺血症状仍难以控制，在充分评估出血风险的情况下，可考虑加用GPⅡbⅢa受体拮抗剂短期治疗不超过36h。2出血风险较高者慎用或禁用GPⅡbⅢa受体拮抗剂，用药期间实时监测血红蛋白及血小板计数密切观察临床出血情况。
（四）磷酸二酯酶抑制剂西洛他唑
1对于缺血风险较高的非血运重建ACS患者如合并糖尿病、外周血管疾病以及氯吡格雷治疗后血小板高反应性的特殊ACS患者，如替格瑞洛禁忌或不可获得，可考虑在氯吡格雷和阿司匹林基础上加用西洛他唑的三联抗血小板治疗。2对阿司匹林抵抗或不耐受患者，可选择西洛他唑联合P2Y12受体抑制剂的DAPT。
f三、特殊类型非血运重建ACS患者抗血小板治疗
①≥75岁患者≥75岁非血运重建ACS患者，建议在阿司匹林基础上首选联合氯吡格雷治疗，疗程为12个月。可根据患者缺血与出血风险个体化延长或缩短。出血风险低的患者，阿司匹林联用替格瑞洛可作为治疗选择。但应警惕出血的风险。
②合并缺血性卒中短暂性脑缺血发作TIA患者1合并急性轻型缺血性卒中或TIA的非血运重建ACS患者，推荐发病早期24h内开始阿司匹林联合氯吡格雷治疗，阿司匹林禁忌者可采用氯吡格雷单药治疗，21d后权衡缺血和出血风险决定DAPT或氯吡格雷单药长期治疗。2合并中重度缺血性卒中的非血运重建ACS患者。推荐发病早期24h内开始阿司匹林或氯吡格雷单药治疗。2周后权衡缺血和出血风险决定是否恢复DAPT。3既往合并缺血性卒中或TIA史的非血运重建ACS患者。推荐阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛持续治疗12个月
③合并肾功能不全患者1轻中度肾功能不全30mlmi
－11．73m－2＜eGFR＜90mlmi
－1173m－2患者，推荐司匹林100mgd联合替格瑞洛负荷
f剂量180mg，维持剂量90mg、2次d或氯吡格雷负荷剂量300mg，r