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仙桃市中医院rr
入院记录住院号16148rr
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姓名余文海性别男年龄45岁民族汉族rr
出生地湖北仙桃职业灵活就业人员婚况已婚rr
家庭户口住址及电话仙桃市龙华山办事处蔡邦村三组。电话153rr
工作单位及电话无rr
病史陈述者及电话患者本人电话153rr
发病节气雨水入院日期2012年02月25日09时30分记录日期2012年02月25rr
日09时40分rr
病人主诉左侧腰骶部疼痛活动受限十三小时。rr
现病史患者于诊前一天搬椅子后出现腰痛逐渐加重呈“歪臀跛行”的特殊姿势不能平卧rr
不能直立亦不能正坐。强迫于半蹲位自服“消炎痛”“强痛定片”无效遂由两人搀扶就诊rr
我院门诊以“胯骨错缝”收入住院。入院症见左侧腰骶部疼痛活动受限明显不能弯腰rr
患侧下肢站立负重行走抬腿困难疼痛加重时向臀部和腹股沟放射。舌质暗紫苔薄白脉rr
弦紧。起病以来神清精神一般纳差眠差二便正常体重无明显变化。rr
既往史既往体健否认有手术、外伤、输血、传染病病史否认药物及食物过敏史。rr
个人史出生本地未曾到自然疫源及流行病区灵活就业平素生活无规律喜晚睡。rr
婚育史适龄结婚配偶体健。rr
家族史父母体健无传染及遗传疾病病史。rr
以上病史记录已经陈述者认同陈述者签名时间2012年02月25日09时40分rr
体格检查rr
生命体征体温367℃脉搏62次分呼吸19次分血压135mmHg85mmHgrr
一般情况发育正常营养中等面容急性表情痛苦rr
神志清晰面色无华形体中等语声清楚rr
气息均匀气味无特殊异味体位被动步态扶入病房rr
舌质暗紫舌苔薄白脉象弦紧检查合作合作rr
皮肤、黏膜全身皮肤及粘膜未见黄染及紫斑。rr
淋巴结浅表淋巴结肿大无rr
五官眼眼结膜正常巩膜正常瞳孔等大等圆直径3mmrr
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对光反射双眼正常rr
耳外耳道分泌物无rr
乳突压痛无rr
听力障碍无rr
鼻鼻塞无鼻翼扇动无分泌物无rr
副鼻窦压痛无rr
口腔牙列整齐龋齿无咽部未见红肿扁rr
桃体未见红肿rr
颈部颈项强直无rr
颈动脉搏动正常rr
浅静脉怒张无rr
气管居中rr
甲状腺正常rr
胸部望诊胸廓对称是呼吸运动正常乳房正常rr
触诊r