姓名：罗红霞
仙桃市中医院
住院号：18762
首次病程记录
2012年10月09日09时40分
患者罗红霞，女，40岁，因“颈部僵痛伴双上肢窜痛麻木一周，加重一天”入
院。
患者于一周前清晨起床时无明显诱因出现颈部僵痛伴上肢窜痛麻木，头有沉重感，恶
寒畏风，无发热、恶心、呕吐，院外未做任何治疗，自行休息五日，无明显好转，于一天前
加重，昼轻夜重，夜间疼痛明显，今日遂来我院门诊求诊，以“项痹病”收入住院。入院症
见：患者颈部僵痛，活动不利，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右侧屈和左
右旋转等活动功能部分受限，引出颈部疼痛加重，上肢怕冷，无发热、恶心、呕吐。舌脉象：
舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。起病以来，神清，精神一般，纳差，眠差，二便正常，体重无
明显变化。
既往体健否认有手术、外伤、输血、传染病等病史，否认有药物及食物过敏史。
体格检查
T368℃
P60次分
R20次分
BP11075mmHg
神清，精神一般，急性面容，表情痛苦，步入病房，查体合作。全身皮肤及粘膜未见
黄染及紫斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆直径3mm对光反射灵敏。伸
舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大，颈部压痛明显，活动度减小。心肺未见明显异常。
腹平软，肝胆脾肋下未触及，无压痛及反跳痛。双肾区无压痛及叩击痛。脊柱及四肢无畸形，
双下肢无红肿。神经系统正常生理反射存在，病理反射未引出。
望诊：神清，精神一般，表情痛苦，急性面容，舌质淡红，苔薄白。
闻诊：无特殊异味。
切诊：脉弦紧。
专科检查：颈部棘突旁压痛明显，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右
侧屈和左右旋转等活动功能部分受限活动度减少，双侧椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉
试验压叩顶试验余病理反射未引出。
门诊资料：暂缺。
f姓名：罗红霞
仙桃市中医院
住院号：18762
初步诊断：中医诊断：1项痹病（风寒痹阻）西医诊断：1颈椎病（神经根型）
中医辨病辨证依据：四诊合参，结合祖国传统中医学之理论，患者以