符合项
项。
严重不符合项
项。
核
查
一般不符合项
项
结
论
经综合评价，该小作坊的核查结论：
□合格
□不合格。
核查组成员（签名）：
小作坊意见：
负责人（签名）：
年月日
年月日（盖章）
注：□为选择项，在选择项框内打“√”。
f附件6：食品生产加工小作坊不符合项改进表
小作坊名称
小作坊生产地址
产品名称及品种
序不符合项内容及性质号
不符合项改进情况不符合项改进审核结论
1
核查人员：年月日
小作坊人员：年月日
复核人员：年月日
2
核查人员：年月日
小作坊人员：年月日
复核人员：年月日
f3
核查人员：
小作坊人员：
复核人员：
年月日
年月日
年月日
注：1此表用以帮助食品生产加工小作坊不断改进食品质量安全条件。一般不符合项通常在5个工作日内完成改进。
2复核人员、审核时间、审核方法由当地质量技术监督部门确定。
f附件7：食品生产加工小作坊必备条件核查工作廉洁信息反馈表
小作坊名称
通讯地址
邮政编码
核查组进厂时间
核查组离厂时间
核
姓名
查
组
成
员
电话年年
联系人
月
日
时
月
日
时
工作单位
对核查工作的意见
对核查报告的意见
对核查组廉洁自律的评价其他需要说明的问题被核查小作坊负责人（签字）：
（盖章）年月日
f说明：1此表应如实填写，可另行附页；2被核查小作坊负责人应签字、盖章；3此表由小作坊填写，由小作坊寄至当地质量技术监督局；必要时，也可直接
寄至宁夏回族自治区质量技术监督局纪检监察室。
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