申请人名称联系人姓名纳税人名称申请退税类型
税种原完税情况
品目名称
退（抵）税（费）申请表
汇算结算退税□税款所属时期
纳税人□
扣缴义务人□
联系电话
纳税人识别号
误收退税□
税票号码
实缴金额申请退还金额
申请退税金额（小写）
退
税
申
请
理
由
经办人：
（公章）年月日
以下由税务机关填写
受理情况
受理人：
核实部门意见：
退还方式：
退库□
抵扣欠税□
退税类型：
汇算结算退税□
误收退税□
退税发起方式：纳税人自行申请□
税务机关发现并通知□
退（抵）税金额：
经办人：
负责人：
年月日（公章）
年月日税务机关负责人意见：
签字年月日（公章）
备注：
退库帐户名称
年月日
开户银行
帐
号
1本表适用于纳税人、扣缴义务人办理汇算结算和误收税款退税。
2纳税人退税账户与原缴税账户不一致的，须另行提交资料，并经税务机关确认。
f【表单说明】
1、申请人名称：填写纳税人或扣缴义务人姓名；2、申请人身份：选择“纳税人”或“扣缴义务人”；3、联系人名称：填写联系人姓名；4、联系人电话：填写联系人固定电话号码或手机号码；5、纳税名称：填写税务登记证所载纳税人的全称；6、纳税别识别号：填写税务税务机关统一核发的税务登记证号码或工商登记部门核发的统一社会信用代码；7、申请退税类型：选择“汇算结算退税”或“误收退税”；8、原完税情况：分税种、品目名称、税款所属时期、税票号码、实缴金额等项目，填写申请办理退税的已入库信息，上述信息应与完税费（缴款）凭证复印件、完税费（缴款）凭证原件或完税电子信息一致；9、申请退税金额：填写申请退（抵）税的金额，应小于等于原完税情况实缴金额合计；10、退税申请理由：简要概述申请退（抵）税的理由，如能在本表说明情况的，不再另外提供退库申请书。如果本次退税账户与原缴税账户不一致，需在此说明，并须另行提交资料，经税务机关登记确认；11、受理情况：填写核对接收纳税人、扣缴义务人资料的情况。12、退还方式：退还方式可以单选或多选，对于有欠税的纳税人，一般情况应选择“抵扣欠税”对于选择“抵扣欠税”情况，税务机关可以取消该选择，将全部申请退税的金额，以“退库”方式办理。13、退税类型：选择“汇算结算退税”或“误收退税”；14、退税发起方式：税务机关依据具体情况，选择“纳税人自行申请”或“税务机关发现并通知”；15、退（抵）税金额：填写税务机关核准后的退（抵）税总额，应小于等于纳r