解。3妇科查体可扪及肿物张力大，压痛，以蒂部最明显。鉴别诊断1异位妊娠破裂：可表现为急性下腹痛、恶心呕吐、休克。但异位妊娠多有停经史、阴道流血；查体宫颈举痛明显，子宫增大，变软。血βhCG（）；腹腔穿刺可抽出不凝血；B型超声可协助诊断。2卵巢囊肿破裂：可表现为急性下腹痛，伴恶心、呕吐。查体腹部压痛、反跳痛、肌紧张，原有的肿物扪不到或扪及缩小低张的肿块。3急性盆腔炎：可表现为急性下腹痛。但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现。如形成输卵管卵巢囊肿或脓肿时，包块常呈不规则形。B型超声可协助诊断。进一步检查1血常规；2血βHCG；3B型超声检查；4术前常规化验。治疗原则一经确诊，尽快行剖腹手术。【例题】病例摘要：女性，32岁。急性下腹痛伴恶心，呕吐3小时。患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病已3小时来院。既往月经正常，5／28天，末次月经为10天前，G2P1，8年前足月顺产，6年前人工流产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。查体：T372℃，心率100次／分，BP120／80mmHg。全腹软右下腹压痛反跳痛明显。妇科检查：外阴（），阴道（），宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛。子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。
f实验室检查：WBC91×109／L，Hb120g／L，PLT210×109／L。分析步骤：1初步诊断及诊断依据初步诊断：卵巢囊肿蒂扭转诊断依据：（1）中年女性，急性病程。（2）活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐。（3）末次月经10天前。（4）查体右下腹压痛、反跳痛。子宫正常大小，右角有压痛。子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。（5）辅助检查血常规无明显异常。2鉴别诊断（1）异位妊娠破裂：可表现为急性下腹痛、恶心呕吐、休克。但异位妊娠多有停经史、阴道流血；查体宫颈举痛明显，子宫增大，变软。与本患者不符，可查血hCG，B型超声以进一步除外。（2）卵巢囊肿破裂：多有卵巢囊肿病史，可表现为急性下腹痛，伴恶心、呕吐。查体腹部压痛、反跳痛、肌紧张，但原有的肿物扪不到或扪及缩小低张的肿块，与本患者不符，可结合B超进一步除外。（3）急性盆腔炎：可表现为急性下腹痛。但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现。与本患者不符，考虑可能性较小。3进一步检查（1）B型超声检查；（2）血βHCG；（3）术前常规化验。4治疗方案：确诊后立即开腹手术。
卵巢囊肿破裂
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