小肠全部充气扩张
f单纯性与绞窄性鉴别
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
发病
较缓慢以阵发性腹发病急，腹痛剧烈，为持续性绞痛痛为主
腹胀均匀全腹胀
不对称，晚期出现麻痹性肠梗阻后表现为全腹胀
亢进，气过水声，金
肠鸣音属音
早期亢进，晚期肠鸣音消失
压痛轻、部位不固定固定
腹膜刺无
激征
有压痛、反跳痛、肌紧张
一般情良好
况
有中毒症状如脉快、发热、白细胞及中性粒升高
f休克腹腔穿刺血便
X线
无
中毒性休克，进行性加重
阴性
可见血性液体或炎性渗出液
无
可有，尤其乙状结肠扭转或肠套叠时可频频血便
小肠袢扩张呈梯形可见孤立、位置及形态不变的胀大肠袢，腹部局
排列
限性密度增加等
梗阻部位的鉴别
梗阻症状
部位
体征
X线所见
高位呕吐频繁、呕吐物主要为胃液、腹胀较轻、偶见上腹部有胀大的空肠
小肠胆汁，腹胀、腹痛轻
胃型，易脱水袢，粘膜呈青鱼刺状
低位腹胀明显，呕吐发生较晚，吐出有肠型及阵发性全部小肠胀气，梯状平
小肠物为有臭味的黄色糊状物（肠蠕动波，腹胀较面布满全腹
f液），腹痛重
明显
腹胀重，呕吐较晚，吐出粪便状
结肠
腹胀重
物
部分结肠充气，可见结肠波
乙状结肠腹胀重，呕吐少，腹痛明显扭转
可见胀大的肠袢，起始下腹胀明显，可于左下腹部，钡灌肠呈不对称
“杯状”
梗阻程度的判断
梗阻程度症状
X线所见
不完全梗可有少量排气，但排气后症状不缓
结肠内可有气体
阻
解
完全性梗排气、排便停止，呕吐剧烈
阻
结肠内无气体或有孤立扩张的肠袢
f梗阻原因粘连性肠梗阻最为常见。嵌顿性或绞窄性腹外疝亦是常见的原因。2岁以内小儿多为肠套叠。老年人以肿瘤及粪块堵塞为常见原因。
鉴别诊断1胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。2急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。3胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。4急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。进一步检查1X线腹部平片。2血尿常规及血气分析。治疗原则1基础治疗（1）胃肠减压（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（3）抗感染（4）对症治疗2手术治疗解除梗阻，如肠管已坏死失活，应r