老年人社区照顾的理论和实践
张学泰
导论自20世纪90年代以来对那些生活不能自理的老年人进行关心和照顾的问题日渐成为一项重要的、世界性的社会政策议题并受到越来越多的关注。高速发达的工业社会使人均寿命有了显著增长。随着死亡率和出生率的不断下降以及人口老龄化老年人在人口中的比重逐渐上升。1999年全世界60岁以上人口占总人口的比例首次达到了10这就意味着全世界的人口作为一个整体已进入了老年型阶段。至2050年全世界60岁以上人口的比例将达到20。虽然目前发达国家老年人口的比例20高于发展中国家9但发展中国家从年轻型人口转变为老年型人口的时间将大大缩短，预计在未来25年里全世界75的老年人口将集中在发展中国家和地区。中国是一个世界上人口最多的发展中国家而且由于近30年来计划生育政策的实施和人口死亡率的迅速下降老年人口迅速增加人口老龄化速度加快。1999年中国60岁以上人口近13亿人占总人口的比例达到了10而且从2010年到2040年中国的人口为高速老龄化阶段老年人口比重平
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f均每十年提高399个百分点这样的老龄化速度在世界上也是少见的。中国的养老问题特别是老年人照顾问题将面临极为严峻的挑战
不断增长的人均寿命无疑是一项巨大的成就但庞大的老龄人口全体也确实需要政府和社会提供大量的社会福利与照料服务因此也常常被政府部门视为一种负担。从70年代开始在几次经济危机时期欧洲及北美一些国家的政府都表达了对老龄人口的忧虑。随着老龄人口的增多大多数工业化国家的老年人社会福利和服务模式改革也势在必行。
从二十世纪70年代开始在老年人照料问题上大多数发达国家开始反思以前那种大型院舍式照顾的问题并开始支持一种“属地养老”的原则即在生理或心理上有障碍或患病的老人住在自己的家中接受照料或者尽可能地在靠近他们自己社区的、类似“老人之家”的机构中接受照料。在英国等国家这种照料模式被称为“社区照顾”。近年来老年人“社区照顾”作为社会服务的理念和策略在世界范围内得到了包括中国在内等许多国家的关注和大力提倡但也因对它的不同理解而引起很多争论。本文拟对社区照顾的概念、内容、发展历程等进行系统性的探讨，简要回顾中国老年人社区服务发展的实践在此基础上进行比较和分析并对中国的老年人社区服务的未来发展提出自己的思考和建议。
一、社区照顾的概念
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f在深入讨论“社区照顾”的基本内容之前让我们先对“社区”和“照顾”两个慨念r