(1)口唇闭合功能降低透视下,部分患者由于唇闭合不严,钡剂漏出口外,沿下颌表面流至颈前部。如果吞咽固体钡剂,则可观察到在咀嚼过程中,钡剂漏出口外(图13)。
图13口唇闭合不严,钡剂从口角漏出,流于下颌下方(箭头)
(2)舌运动功能降低透视下,可以观察到舌体运动的灵活性和速度,部分患者舌体运动笨拙,幅度小,速度慢。对于液体钡剂,不能很好的形成凹槽,将钡剂围在凹槽内,而是散落在口腔内(图14),使口期吞咽启动时不能很快将钡剂成团状向后推进。对于固体钡剂,则搅拌功能明显降低,严重时不能形成食团。在将钡剂向咽部推进时,不能全部将钡团送入咽部,而出现口腔内滞留及分次吞咽(图15)。如果双侧舌肌均无力,则表现为舌体钝圆,缩在口内,不能随意收缩变形,舌的运动功能丧失(图16)。在正位像上,双侧舌体可不对称,瘫痪侧往往比健侧舌面降低(图17)。1例舌肌完全瘫痪无运动,靠头后仰时钡剂在重力作用下流入咽部而触发吞咽反射(图18)。
f图14图中显示口内钡剂散落在口内,不能形成食团
图15可见吞咽完毕后口腔内仍然存留部分钡剂,表现为口内滞留,必然引起分次吞咽
图16图中显示舌体缩小、钝圆,缩在口内,变形能力丧失
图17左侧舌面低于右侧,提示左侧舌肌无力
图18患者由于舌肌无力,吞咽时需要靠仰头时重力作用下食物进入咽部而触发吞咽
(3)软腭运动差正常时软腭上抬并隆起,与咽后壁紧密接合(图19)。软腭上抬的速度减慢,或者上抬幅度下降,自身隆起和变形能力差。从侧位像上看,软腭运动明显被动,软弱无力,上抬和隆起的高度均明显降低。软腭无力均可影响舌腭连接功能,严重时造成吞咽前误吸。
f图19左图为安静状态下软腭的形态。右图为吞咽过程中软腭的形态,可见软腭抬起并隆起,与咽后壁接触紧密
(4)咽肌收缩幅度下降在侧位像上,可以在颈椎前方看到咽缩肌的正中矢状位切面,在吞咽过程中,正常咽缩肌的波浪状收缩波会变得不明显,可以局限在某一个咽缩肌,也可以累及全部咽缩肌。如果某个咽缩肌无力,往往会在相应的咽腔水平出现钡剂滞留。例如咽上缩肌无力往往造成会厌谷滞留,咽中缩肌无力造成咽中段滞留,在吞咽结束后,滞留的钡剂可以随会厌的回折而造成会厌谷滞留(图110,111),也可以向下流入梨状窝而滞留(图11012)。
图110图中可见会厌谷和梨状窝内少量钡剂滞留
图111图中显示正位像。可见右侧梨状窝及双侧会厌谷钡剂滞留
f图112图r