冠状动脉造影指南（上）
作者：盖鲁粤来源：解放军总医院2004126141808点击：4891次2004126141808
冠脉造影是目前能在活体显示其解剖结构的唯一的方法。１９５８年Ｓoｎｅｓ首先开展经肱动脉切开行冠脉造影［１］。经皮穿刺动脉的方法是１９５３年Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ所介绍［２］１９６２年Ｒｉｃｋｅｔｓ和Ａｂｒａｍｓ第一次应用［３］１９６７年Ａｍｐｌａｔｚ和Ｊｕｄｋｉｎｓ加以改进［４５］。目前冠脉的介入治疗和手术治疗都基于其造影冠脉造影还被广泛应用于对冠心病患者预后的评价和估计基于冠脉造影的冠脉血流储备测定还可以提供功能指标。
第１节适应证和禁忌证
适应证随着技术和经验而扩大。对于冠脉的适应证Ｓｏｎｅｓ有句名言只要操作医生称职合格设备完善对患者的危险性在可以接受的范围凡是需要显示冠脉才能解决的临床问题都有冠脉造影的指征。但应用最多的适应证是对已高度怀疑为冠心病的患者作进一步的检查如药物治疗效果不好估计要做再血管化治疗的心绞痛患者；患者的心绞痛也许不重但其他检查提示多支血管病变左主干病变；不稳定型心绞痛如新发生的心绞痛梗死后心绞痛变异型心绞痛等。另外一组患者冠心病的诊断不明确需要做冠脉造影予以澄清如不典型的胸痛无创检查的结果模棱两可；难以解释的心衰或室性心律失常；拟进行其他较大手术而又怀疑冠心病的患者包括心电图异常（Ｑ波ＳＴＴ改变）不典型心绞痛年龄＞６５岁的患者；拟进行心脏手术的患者如年龄＞５０岁应常规行冠脉造影。他们的适应证可能会有一些争论。１９８７年美国心脏病学院和美国心脏病学会冠脉造影委员会制定了冠脉造影适应证［５］，见表６１。表６１冠状动脉造影适应证Ａ．无症状的患者１非侵入性检查发现高危冠心病的根据如左主干病变、多支血管病变、左室功能受损２患者的职业对其他人的安全有影响如飞行员、汽车司机、消防队员、警察、运动员等３可疑冠心病患者复苏成功后Ｂ．有症状的患者１药物、ＰＴＣＡ、溶栓或搭桥手术治疗效果不好的患者２不稳定型心绞痛３变异型心绞痛４心绞痛合并下列情况者ａ．非侵入性检查发现高危冠心病的根据ｂ．同时有心肌梗死、高血压的历史和心电图ＳＴＴ改变ｃ．不能耐受药物治疗ｄ．基于职业和生活习惯的考虑ｅ．反复不明原因的肺水肿５有心绞痛或非侵入性检查发现心肌缺血证据的患者在施行血管手术前６心肺复苏成功
f但没有急性心肌梗死的患者Ｃ．不典型胸痛１心电图和核素负荷r