依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝治疗的中国专家共识
发表时间：20090903发表者：丛晓强访问人次：513
关键词依诺肝素急性冠状动脉综合征抗凝共识
前言：STEMI应用普通肝素（UFH）抗凝治疗已有近50年历史，临床实践充分证明其有效性。80年代病理学研究发现UANSTEMI和STEMI有着相同的病理基础，提示UANSTEMI抗凝治疗的必要性，大量临床研究证实UANSTEMI应用UFH抗凝治疗可进一步降低早期（5天）心血管死亡风险561，奠定了UFH在UANSTEMI治疗中的地位。2002年ACCAHAUANSTEMI治疗指南提出，UAUSTEMI的抗凝治疗使用低分子肝素（LMWH）优于普通肝素（UFH）。2002年以来又先后发表了多个高质量的LMWH用于ACS的临床研究，除继续探索对UANSTEMI的疗效和安全性外，LMWH引入了急性ST段抬高心肌梗死和冠状动脉介入治疗领域。将在对这些临床试验结果仔细评估、分析后，2007年ACCAHA和ESCUANSTEMI治疗指南23以及2007ACCAHASTEMI4治疗指南更新了对低分子肝素的推荐，应用建议更加具体，明确推荐依诺肝素作为ACS抗凝治疗药物。抗凝治疗的挑战之一就是平衡获益和风险，因此2007年ACCAHA和ESCUANSTEMI治疗指南强调了抗凝治疗前进行出血风险评估的重要性，患者的个体状况、基础疾病和治疗措施都会对出血风险产生影响在选择抗凝治疗的方案时要考虑选择有充分循证医学证据的抗凝药物，减少出血风险，增加临床获益。2007ACCAHA、ESC指南的更新提示有必要结合国内外的临床数据，将目前ACS抗凝治疗现状做一总结，正确认识低分子肝素抗凝治疗适应证和依诺肝素在ACS抗凝领域中的治疗地位，澄清一些临床使用误区和概念混淆，给基层医生提供较详实、准确、实用的依诺肝素抗凝治疗临床指导性文件。为此，国内心血管领域众多专家经过讨论，最终达成依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝治疗中的应用中国专家共识。
一．我国急性冠状动脉综合征抗凝治疗现状根据2005年GRACE研究报告5，我国ACS抗凝治疗现状如下，患者接受UFH或LMWH抗凝治疗的比例在75左右，其中接受LMWH治疗的比例占50以上，依诺肝素和其他低分子肝素应用的比例在50和30左右，说明低分子肝素在我国ACS治疗中应用率较高，对不同低分子肝素的应用倾向性不大。临床ACS抗凝治疗中普遍存在的问题是：低分子肝素给药剂量不规范，用药前缺乏出血风险评估，没有根据肾功能、年龄和体重调整给药剂量；低分子肝素治疗持续时间比较随意；延长低分子肝素治疗是否有益不明确；低分子肝素和普通肝素容易混用，尤其是在r