依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝治疗的中国专家共识
来源心血管网作者单位入站时间20090926222800
依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝治疗的中国专家共识前言STEMI应用普通肝素UFH抗凝治疗已有近50年历史临床实践充分证明其有效性80年代病理学研究发现UANSTEMI和STEMI有着相同的病理基础提示UANSTEMI抗凝治疗的必要性大量临床研究证实UANSTEMI应用UFH抗凝治疗可进一步降低早期5天心血管死亡风险561奠定了UFH在UANSTEMI治疗中的地位2002年ACCAHAUANSTEMI治疗指南提出UAUSTEMI的抗凝治疗使用低分子肝素LMWH优于普通肝素UFH2002年以来又先后发表了多个高质量的LMWH用于ACS的临床研究除继续探索对UANSTEMI的疗效和安全性外将LMWH引入了急性ST段抬高心肌梗死和冠状动脉介入治疗领域在对这些临床试验结果仔细评估分析后2007年ACCAHA和ESCUANSTEMI治疗指南23以及2007ACCAHASTEMI4治疗指南更新了对低分子肝素的推荐应用建议更加具体明确推荐依诺肝素作为ACS抗凝治疗药物抗凝治疗的挑战之一就是平衡获益和风险因此2007年ACCAHA和ESCUANSTEMI治疗指南强调了抗凝治疗前进行出血风险评估的重要性患者的个体状况基础疾病和治疗措施都会对出血风险产生影响在选择抗凝治疗的方案时要考虑选择有充分循证医学证据的抗凝药物减少出血风险增加临床获益2007ACCAHAESC指南的更新提示有必要结合国内外的临床数据将目前ACS抗凝治疗现状做一总结正确认识低分子肝素抗凝治疗适应证和依诺肝素在ACS抗凝领域中的治疗地位澄清一些临床使用误区和概念混淆给基层医生提供较详实准确实用的依诺肝素抗凝治疗临床指导性文件为此国内心血管领域众多专家经过讨论最终达成依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝治疗中的应用中国专家共识
一我国急性冠状动脉综合征抗凝治疗现状根据2005年GRACE研究报告5我国ACS抗凝治疗现状如下患者接受UFH或LMWH抗凝治
f疗的比例在75左右其中接受LMWH治疗的比例占50以上依诺肝素和其他低分子肝素应用的比例在50和30左右说明低分子肝素在我国ACS治疗中应用率较高对不同低分子肝素的应用倾向性不大临床ACS抗凝治疗中普遍存在的问题是低分子肝素给药剂量不规范用药前缺乏出血风险评估没有根据肾功能年龄和体重调整给药剂量低分子肝素治疗持续时间比较随意延长低分子肝素治疗是否有益不明确低分子肝素和普通肝素容易混用尤其是在冠状动脉介入治疗中交叉应用非常常见PCI术中低分子肝素如何选择和应用对不同r