他少见类型包括乳头状肾癌、肾嫌色细胞癌、肾集合管癌、髓样癌等，统称为非透明细胞型肾癌。目前靶向药物相应临床研究入组的患者均为透明细胞型肾癌患者，非透明细胞型肾癌患者首选参加临床研究。近年来非透明细胞型肾癌靶向治疗的临床研究逐渐增多（表6）。
以舒尼替尼、索拉非尼为代表的受体TKI治疗非透明细胞型肾癌，其疗效劣于透明细胞型肾癌，部分单臂小样本Ⅱ期舒尼替尼治疗非透明细胞型肾
f癌的临床研究数据差异性较大，中位PFS时间为27～64个月2324。卡博替尼治疗112例非透明细胞型肾癌患者的ORR为27，中位PFS时间为70个月，中位OS时间为120个月25。依维莫司与舒尼替尼比较用于晚期非透明细胞型肾癌一线治疗的前瞻性Ⅱ期多中心临床研究显示，依维莫司组与舒尼替尼组患者的中位PFS时间分别为56个月与83个月（P＝016），中位OS时间分别为132个月与315个月（P＝060）26。替西罗莫司的Ⅲ期临床研究显示中位PFS时间可以达到7个月，中位OS时间为116个月，显著优于干扰素治疗27。Key
ote427研究中帕博利珠单抗一线治疗转移性非透明细胞型肾癌的ORR为248，中位PFS时间为41个月28。
国内一项索拉非尼与吉西他滨、顺铂联合一线治疗晚期肾集合管癌的国内多中心Ⅱ期临床研究，共入组26例患者，结果显示客观有效率为308，中位PFS时间为87个月，中位OS时间为125个月29。
在2020版指南中，非透明细胞型肾癌的治疗策略新增了贝伐珠单抗联合厄洛替尼作为Ⅲ级推荐。2020年ASCO年会报道了应用贝伐珠单抗和厄洛替尼治疗遗传性平滑肌瘤病和肾癌（hereditaryleiomyomatosisa
dre
alcellca
cer，HLRCC）和散发性乳头状肾癌的Ⅱ期研究结果，总体ORR为542，中位PFS时间为143个月30。
03总结
f回顾晚期肾癌的治疗，药物治疗从细胞因子时代走来，经历靶向治疗的黄金十年，现在进入免疫联合治疗时代。各种靶向药物、联合治疗方案层出不穷，在带来更多治疗选择的同时，也为临床制订治疗策略带来一定困难。2020版指南从循证医学证据出发，结合中国国情和国际最新研究进展，为临床实践作出具体推荐，以期能够为患者带来最大获益的同时尽可能降低治疗毒性，减轻患者心理和经济负担，避免资源浪费。
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