《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范（完整版）
【摘要】2020年7月，中国临床肿瘤学会（Chi
eseSocietyofCli
icalO
cology，CSCO）肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》，聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。
【关键词】肾癌；靶向治疗；免疫治疗
2020年7月，中国临床肿瘤学会（Chi
eseSocietyofCli
icalO
cology，CSCO）肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》（以下简称2020版指南），聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，相较于2019版指南，2020版指南依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。
01初诊为转移性肾癌的处理原则
f对于初诊为可手术的转移性肾癌患者，2020版指南将全身系统性药物治疗作为Ⅰ级推荐，减瘤术后系统药物治疗作为限制性Ⅰ级推荐。CARMENA研究是比较舒尼替尼单药与联合减瘤性肾切除术治疗晚期肾癌的随机Ⅲ期临床研究，结果显示，晚期肾癌单药舒尼替尼治疗获得的中位生存时间为184个月，非劣效于减瘤术联合舒尼替尼治疗（139个月），亚组分析提示中危组患者减瘤术获益1。既往回顾性研究也显示，减瘤性肾切除术后接受靶向治疗较单纯靶向治疗生存获益更大2。结合CARMENA研究，晚期肾癌选择即刻减瘤术强调人群筛选，一般情况良好，纪念斯隆凯特琳癌症中心（MemorialSloa
Ketteri
gCa
cerCe
ter，MSKCC）预后或国际转移性肾癌数据库联盟（I
ter
atio
alMetastaticRe
alCellCarci
omaDatabaseCo
sortium，IMDC）预后为中危患者，原发病灶可考虑完全切除。而一般情况差、MSKCC或IMDC预后为高危，瘤负荷大和或伴肉瘤样分化，不建议接受即刻减瘤性肾切除术。
此外，一项转移性肾癌接受即刻与延迟减瘤性肾切除术的随机对照Ⅲ期临床研究（SURTIME）结果显示，延迟减瘤性肾切除术较即刻减瘤性肾切除可能获得更长的总生存期3。因此，对于部分先接受靶向治疗的患者获得较好疗效时选择择期减瘤手术（Ⅱ级推荐）。
02转移性肾癌的内科治疗
2020版指南推荐治疗策略时，除了基于药物疗效的循证医学证据，还考
f虑国内药物的r