医院临床科室医疗质量考核评分标准科室：得分：考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理3各专科有主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查病历质量、医疗规章、医疗安全；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。医疗规章制三级医师查房制度3住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2日内重、危患者24小时内必须有一次上级医师查房审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师查房每周有1次记录，要求谁签字谁负责。抽查5份住院病历。询问在院病人5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查房病程录不确切或不规范一处扣1分。
f急诊会诊制度1急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不到位扣1分，发现一人不及时扣1分。疑难危重病例讨论1普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例5例查疑难病例讨论记录本发现1例未做到扣05分记录不及时每例扣05分。执业医师法执行情况3检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字查运行病历10份，发现1例扣05分死亡病例讨论制度2住院病人死亡后一周内举行讨论由科主任或副主任以上职称的医师主持讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规范一处扣05分。围手术期管理制度手术科室6对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、r