科室：
考核评分项目
质量管理
邻水县中医医院临床科室医疗质量考核评分标准
得分：
分值
考核内容
考核检查方法
1、各科实行科主任负责制，有科年初质量计划、年总结；
2、有主任、质控员组成的“质控小组”；
3、建立医疗质量12个核心制度登记本子（首诊、值班交接班、
危重病人抢救、查房、会诊、讨论、输血、转诊、转院、技术科主任不了解质量控制内容或不清楚质量管理重点，对质
准入、手术审批及手术安全核查、进修实习带教）；
量存在问题的改进缺乏计划性扣3分，缺质控小组”成员
4、缺陷管理每月1次医疗质量自查包括医疗质量（病历质量）、扣1分；无质量自查情况2分；未建立“本子”每个扣3
医疗规范、医疗安全、科研教学，对缺陷自查结果记录及对存分，未记录、差一次扣每次1分，记录不全及不规范每次
在问题持续改进措施。
扣1分。查人才培养和学科建设计划，每缺一项扣1分，
105、人才培养、学科建设有计划；
有计划未实施，扣2分。查未召开质量会议扣2分，无会
6、每月召开一次医院质量会议及医院质量会议传达、落实（院议记录，扣1分，未执行医院会议精神，扣2分。各种信
周会、临床工作会）记录。
息报表、统计分析表、质控表未交扣2分；凡发现一例非
7、各种质控信息统计登记表记录、登记准确详实、全面；（入执师签字处理病人而无本院医师签字扣科室每次5分；出
出院病人登记表；入、出院病历统计表、质控表；
示假证明扣2分
8、医师执业：凡临床科室应该具备在我院注册执业资质医师上
岗，诊断处理（包括手术）病人及书写医疗文书（病历书写、
处方、开具检查和出示证明）
扣分原因
得分
首诊（分诊）
1、首诊医师谁接诊谁负责；2、认真检查处理接诊病人、若经检对首诊医师不负责任发现每次扣5分，不及时分诊扣科室
查非本科室处理病人需及时分诊、3、转科指点（和科室衔接），、2分，当事医师3分；对无故推诿病人一次扣5分，反映
4、原则实行专科病人专科医师收治，对于跨科病人（非特别紧到医务科、院方、院领导处每次扣当事科室2分，直接当
5急除外），请求相应各科会诊，然后根据那个专科情况多或哪科事医师（护士）扣当事人5分，造成医疗纠纷扣科室5分，
专科病情较危重收治病人；5、严禁推诿病人；
当事医师（护士）还要承担医疗纠纷赔偿责任及医院行管
条例个人赔偿金额计算比例，查科室门诊登记本及传染病
登记表，每缺一人登记扣2分，登记缺项每项扣05分。
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f1、住院病人实行三级医r