肺胃积热。方药：青蒿12g，知母10g，生石膏15g（先煎），淡竹叶10g，薏苡仁30g，茯苓15g，苍术10g，厚朴6g，冬瓜皮20g，车前草15g，生地黄10g，黄芩10g，苦参10g，白僵蚕10g，蝉衣6g，生甘草6g。共7剂，每日1剂，早晚水煎服。
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二诊：患者颜面部水肿明显消退，脱屑减少，瘙痒、灼热感较前减轻，面部潮红、毛细血管扩张未见明显变化，舌红，苔黄腻，脉浮数。原方去冬瓜皮、大腹皮，加茵陈10g、白茅根30g。共14剂，每日1剂，早晚水煎服；三诊：患者面部潮红明显改善，鼻周、颧部毛细血管扩张明显消退，偶有瘙痒，余无明显不适。舌红，苔薄黄，脉弦数。上方14剂继服；四诊：患者面部红斑消退，鼻周少许毛细血管扩张，余无明显不适，基本治愈。
4讨论
对于玫瑰痤疮的系统治疗，丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线用药以四环素类药物为主，常用多西环素或米诺环素，美国FDA仅批准亚抗微生物剂量多西环素用于治疗玫瑰痤疮，我国目前尚无该剂量的多西环素。羟氯喹具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用，对于阵发性潮红或红斑的改善效果较好。异维A酸为肥大增生型患者首选药物。
闵教授认为，本文患者目前处于玫瑰痤疮初期，且患者为14岁青少年，出于用药安全性考虑，不建议口服米诺环素治疗，故单独予中药治疗。考虑为肺胃热盛，治疗以清肺胃积热为根本，方中青蒿一味药，具有很好的清透虚热、凉血除蒸作用，且根据现代药理研究，其抗光敏、抗菌作用已被证实，对于玫瑰痤疮的治疗起到了关键作用，故为君药。选用知母、石膏，知母上能清肺热，中能清胃热，下能泄相火，生石膏体重而降，气浮又升，善清肺胃之热，二药伍用，相互促进，清泄肺、胃实热之力增强。淡竹叶性寒清热，甘寒化阴而生津，上清心热而除烦，同时淡竹叶所含黄酮类化合物对真菌、细菌均有一定的抑制作用。患者面部水肿明显，当从脾论治，方中加以苍术、厚朴燥湿，薏苡仁、茯苓健脾，同予冬瓜皮、车前草利水，水去而不伤正。黄芩《医学衷中参西录》有云：“最善清肺经气分之热，由脾而下通三焦，又善入脾胃清热，由胃而下及于肠。”佐以苦参、白僵蚕、蝉衣清热燥湿止痒，生地滋阴清热而不助邪。二诊时患者水肿基本消退，去冬瓜皮、大腹皮以防利水太过，伤及阴液，红斑、毛细血管扩张未见明显减轻，故加茵陈、白茅根清热凉血。三诊时患者症情基本稳定，病情趋愈，故继服上方以巩固治疗。
闵教授指出，玫瑰痤疮的日常调护十分重要，饮食清淡，忌辛辣烟酒，少r